2型糖尿病早期强化胰岛素治疗的临床分析

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1、2型糖尿病早期强化胰岛素治疗的临床分析王芳(山西省晋中市晋华医院内科030600)【摘要】目的通过观察2型糖尿病(T2DM)患者早期短程胰岛素强化治疗的效果分析。方法对我院2006年1月一2011年12月期间收治的T2DM患者53例进行胰岛素强化治疗4周。结果4周的强化胰岛素治疗，患者空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG),糖化血红蛋白(HbALc)达标并控制。结论早期短期胰岛素强化治疗2型糖尿病患者血糖达理想目标，其低血糖发牛率也低，在临床上具有很好的治疗效果，是值得广泛应用的治疗方法。【

2、关键词】2型糖尿病胰岛素早期强化治疗【中图分类号】R458+.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)29-0172-02糖尿病的发病是一种慢性进展性疾病。发病机理主要是由于胰岛β细胞功能缺陷以及胰岛素抵抗引起的。研究表明持续性高血糖是诱发糖尿病以及加重胰岛β细胞功能衰竭的重要因素，胰岛素抵抗贯穿于T2DM始终。目前对T2DM的治疗主要是釆取早期的胰岛素强化治疗，观察血糖控制后，解除高血糖对身体机能的毒性作用，使受损害的胰岛功能得到恢复。木研究对53例新诊断的

3、T2DM患者给予早期短程胰岛素强化治疗以了解对血糖控制、胰岛β细胞功能的影响。有关资料报告如下1资料与方法1.1一般资料入选条件：2008年1月一2011年12月在我院住院治疗的T2DM患者53例，全部病例均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。按照患者自愿加入统计，其中男25例，女28例，年龄46-78岁，平均年龄62.3岁，计算体重指数，空腹血糖>；10mml/L,无严重的急慢性并发症，未接受口服降糖、调脂药物或胰岛素治疗，无严重的心脑肾重要脏器病变，其病程为1—22个月。1.2方法

4、首先对人选患者进行糖尿病教育，讲解胰岛素治疗的重要性及注意事项、低血糖的症状及防治措施，指导患者自己注射胰岛素及血糖检测方法。并指导患者合理饮食、合理运动、改变不良的生活习惯。在此基础上给予胰岛素强化治疗，每日三餐前15-30分钟皮下注射短效胰岛素(诺和灵R),唾前皮下注射中效胰岛素(诺和灵N),连续4周，使空腹血糖<6—8mmol/L,餐后2h血糖<8—10mmol/L为控制达标。根据血糖控制情况调整胰岛素剂量，血糖连续达标2天以上视为治疗有效，如果发现血糖控制不理想的则不予分析，重新

5、调整治疗方案。1.3统计学处理资料以均数±标准差(x±s)表示，治疗前后的比较采用配对t检验。表1强化治疗前后血糖、糖化血红蛋白值比较2结果经过相关数据统计对比分析，早期胰岛素强化治疗后2型糖尿病患者有关指标的变化。从表中可以看出，4周的胰岛素强化治疗使患者的空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白明显低于治疗前，2例发生低血糖，1例退出，差异有统计学意义(p<0・05)。基于强化治疗后可以使血糖在短期内控制达到一定的标准，且具有低血糖发生率降低的特点，强化治疗前后血

6、糖波动幅度差异有统计学意义(p<0.05)o3讨论糖尿病是一种慢性病，主要病理改变为胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗，胰岛素β细胞功能则是随着患者的病程进展表现为进行性的下降，由于高血糖是引起β细胞功能持续减退的重要原因，高糖毒性可抑制胰岛素β细胞分泌胰岛素，并导致β细胞损伤和凋亡、细胞分泌功能衰退加速，使机体对胰岛素的敏感性降低，加重胰岛索抵抗⑵。过去，单纯传统的口服降糖药物治疗模式，常不能稳定的控制血糖，无法很好的延缓&b

7、eta;细胞功能下降，对患者微血管病变的发生起着决定性作用。T2DM的传统治疗模式是“阶梯治疗”，使用胰岛素往往是“万不得已的选择”。对近期诊断的T2DM患者治疗模式首选是饮食控制、合理运动，血糖控制不理想再加用1・3种口服降糖药，而胰岛素替代治疗是长期口服药物治疗失败后的最终手段。最近几年，多项研究表明早期降糖干预对糖尿病患者有长期益处。目前的要求是初诊2型糖尿病应尽可能在3个月内将HbALc降到6.5%以下，如3个月治疗不能达标，则应用胰岛素，目的是使患者的血糖在6个月达标。短期胰岛素强化治疗可

8、迅速切断以上途径，修复β细胞恢复其功能，使血糖得到有效控制。本组通过对T2DM患者进行短期胰岛素强化治疗，使血糖在较短吋间内得到有效控制，解除高血糖毒性，补充外源性胰岛素可使患者自身胰岛得到休息，胰岛素分泌第一时间分泌恢复，胰岛素敏感性得以很大的改善，使受抑制的β细胞功能部分恢复，显著改善胰岛素抵抗⑴；同吋注重胰岛素治疗发生低血糖的危险与胰岛素治疗用量的关系，以避免低血糖特别是严重低血糖的发生，因此笔者认为，对新诊断的T2DM患者，早期使用膜岛素治