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1、1例5-氟尿卩密噪化疗后重度腹泻患者的护理石利香程芳(山西省肿瘤医院030013)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)24-0294-02患者，李XX,女，49岁，主因侵蚀性葡萄胎于2012年9月13日〜9月21日在我科行全身化疗一周期，方案为：5■氟尿1250mg×8天，更牛霉素400μg×6天及200μg×2天，整个化疗过程顺利，9月24日患者突然无诱因出现高热，高达40°C,且排绿色稀水样便，大于10次/天，伴全身乏力
2、，查电解质：血钾3.0mmol/L,血钠125mmol/L,中性粒细胞比率0.00%,白细胞计数0.15×109/L,血小板21×109/L,尿潜血+3,尿红细胞计数535.0个/μL,便潜血+3,粪红细胞计数60-63个/HP,血清降钙素原≥2ng/ml,c反应蛋白182.96mg/L,诊断为消化道感染、重度骨髓抑制,下病危通知，经过一系列综合性治疗及精心护理后患者康复出院，现就腹泻作重点浅谈护理要点。1：风险评估：5•氟尿嚅唳抗菌谱较广，主要用于治疗消化道肿瘤，较大剂量治疗绒毛膜
3、上皮癌及其他肿瘤，其不良反应主要有恶心、食欲减退、及呕吐，腹部不适及腹泻，周围血白细胞减少，该患者既往对多种药物过敏，而且食用海鲜等有过敏史，曾患尊麻疹两年，己治愈，综合分析该患者为过敏体质，增加了腹泻的发生机率。2：保留灌肠：患者腹泻严重，遵医嘱使用牛理盐水100ml+蒙脱石散剂辽，做保留灌肠，一日三次，温度保持38°C左右，患者取左侧卧位，双膝屈曲，将裤子脱至膝部，为了减少灌肠液对直肠肛门的刺激，使肠蠕动减慢，病人感到舒适，并且充分发挥药物作用，选用柔细肛管，由肛门插入:20-25厘米，⑴使用100ml注射器，由肛
4、管末端缓慢注入药物，压力要低，待灌肠结束后使患者平卧，臀部垫软枕，并抬高10厘米，保留1小吋以上，密切观察患者。3：生长抑素的使用：遵医嘱使用生长抑素，它可以抑制消化液分泌，缓解腹泻症状，在静脉注射给药后，生长抑素显示出非常短的血浆半衰期，依据放射性免疫测定结果，其半衰期一-般在14分钟至3分钟之间，由于生长抑素血浆半衰期较短，因此给药方式通常为持续静脉滴注，临床常用微量泵缓慢持续滴注，可使其在血液中浓度精确控制在所需水平，保证药物疗效，用240ml的生理盐水+6mg的生长抑素，以每小时250微克的速度持续微量泵泵入，
5、⑵最好使用静脉留置针，防止输入时间过长液体外渗。4：肛周护理：患者腹泻次数多，机体抵抗力差，外阴及肛门周围极易被污染，每次大便之后，用温开水清洁局部，再用100ml无菌盐水+2ml的碘伏溶液配置成2%消毒液擦拭外阴及肛门周围，并用无菌凡士林涂抹于肛周，保持肛门周围粘膜清洁湿润，防止肛门周围干裂或湿疹。5：饮食护理：患者腹泻剧烈使用生长抑素暂禁饮食，遵医嘱周围静脉给予所需营养，纠正电解质失衡，待腹泻缓解后再进饮食，必须食用高温蒸煮过的食物，防止异常微生物侵入，适当食用稠酸奶，调整胃肠道内菌群，有利于肠功能的恢复。6：紫外
6、线消毒：患者腹泻严重口骨髓抑制，机体免疫力极度低下，周围环境必须严格控制，紫外线灯管是低压汞石英灯管，它可使空气中氧气电离产生臭氧，从而起到杀菌作用，消毒吋室内温度保持20°C左右，湿度40%・60%,遮盖患者面部及皮肤暴露部位，防止灼伤，照射30分钟，消毒完后适当开窗通风。7：高热的护理：遵医嘱做药敏实验，使用敏感抗生素的同时，配合物理降温，头部戴冰帽，使用温水擦浴，重点擦浴肘窝、颈部两侧动脉处及胭窝部位，30分钟后，观察，如体温降至39°C以下，去掉冰帽，及吋更换潮湿衣物,保持床单元整洁干燥。&口服药物：遵医嘱口服
7、整肠生2粒，3次/日，双歧杆菌乳杆菌三联活菌片4片，4次/日，含服制霉菌素片1片，3次/日，协助患者按时服药，观察药物临床效果，发现问题及时通知大夫做妥善处理。9:血清降钙索原的检测：血清降钙素原（Assicot〕是1993年被发现,无激素活性的人类降钙素前体物质，由116个氨基酸组成，在体内的半衰期为15・23个小时，且稳定性良好，在生理状态下，是由甲状腺C细胞产生的，病理情况下，主要由肝脏，肾脏，肺及肌肉等器官组织以及脂肪细胞等在内毒素、细胞因子的刺激下产生，健康人血浆中水平极低，V0.1ng/ml,甚至检测不出，
8、细菌感染者可升高，而病毒感染者不升或仅轻度升高，被公认为可疑菌血症患者炎性标志物⑶该患者血清降钙素原≥2ng/ml,说明体内存在感染，我们在观察患者临床表现的同时，应积极配合医生做好各项检查、治疗及护理。10：C反应蛋白的检测：C反应蛋白是由肝脏产生、分泌的一种急性期反应蛋其生理学功能是参与体内的各种炎症及免疫反应，是亚临床
