大肠癌患者术后5-氟尿嘧啶和奥沙利铂联合化疗的护理体会

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1、结直肠癌患者FOLFOX方案辅助化疗的护理体会【摘要】目的探讨结直肠癌患者FOLFOX方案辅助化疗的护理方法。方法对结直肠癌患者行FOLFOX方案辅助化疗，并对其进行精心护理。结果患者的毒副作用表现在口腔黏膜炎、骨髓抑制、静脉炎、恶心呕吐、周围神经毒性反应。结论FOLFOX方案中5-氟尿嘧啶和奥沙利铂联合化疗毒副作用影响患者持续治疗，对患者不良反应进行积极护理防治，引导患者配合治疗，可顺利完成化疗周期，提高治疗效果。【关键词】奥沙利铂；5-氟尿嘧啶；结直肠癌；护理；毒副作用；大肠是人体消化系统中重要器官，多数慢

2、性疾病常发生于胃肠道，我院从2010年6月开始采用FOLFOX方案治疗结直肠癌41例，并给予相应的护理干预，取得了满意效果，现将护理体会分析如下：1临床资料1.1一般资料本组41例均为结直肠癌术后，其中结肠癌25例，直肠癌16例。病理诊断均为腺癌。41 例中，男27例，女14例，年龄25～84 岁。所有患者在化疗前均常规检查血常规、肝肾功能。1.2方法患者均行深静脉穿刺置管或行外周静脉置入中心静脉（PICC）留置导管或使用BD公司生产的密闭式静脉留置针，5-FU用便携式微量输液泵持续静脉输注，方案采用FOLFO

3、X方案[1]，药物包括奥沙利铂（L-OHP）、5-氟尿嘧啶（5-FU）、亚叶酸钙（CF），用枢星作为止吐药。每14d为1周期，共12次。1.3观察指标治疗期间观察患者有无口腔黏膜反应、静脉炎、周围神经毒性反应、骨髓抑制、消化道反应。1.4结果41例患者均顺利完成化疗，其中12例出现口腔黏膜反应，8例发生静脉炎，12例出现周围神经毒性反应，13例发生骨髓抑制，25例出现恶心呕吐，经对症治疗护理后均好转。2护理2.1心理护理化疗前进行耐心的疏导，排除他们的悲观、焦虑、恐惧等负面情绪，护士应耐心对患者及家属介绍成功病

4、例，使其树立战胜疾病的信心[2]。对于极度焦虑，无法平静舒缓下来配合化疗的患者，可采用渐进性肌肉放松训练方法[3]：选择安静的环境，使患者舒适、自然、放松、安静地仰卧，手臂平放于身体两侧，两腿稍分开，双目轻闭，用轻慢舒缓的语言教其循着躯体从上至下渐次对各部位的肌肉先收缩5～10s，同时深呼气，体验紧张的感觉，再松弛30～40s，同时深呼气，体验松弛的感觉。同时向患者说明用药方式、化疗方案、带泵的作用及可能出现的不良反应和预防措施等，减轻患者的焦虑，以积极的心理状态迎接化疗。2.2应用化疗泵的护理  化疗泵是一种

5、特殊的输液装置，用前先检查化疗泵有无破损，配制药液时要严格遵守无菌原则，泵内所加药物的浓度、剂量应准确无误，严禁注入空气，以免空气输入球囊内以致过量，使囊内压力增加引起球囊爆裂或影响输液时间；患者带泵期间须用胶布把泵管路上的流速控制器固定在皮肤上，并保持化疗泵的储液囊和远端接头，尽可能在同一水平线，以保证准确流速；如此泵出药物的流速最为精确，能确保6mL/h药液泵入体内；患者下床活动时，可将其握在手中或装入衣袋内，自由行走；输注过程中护士要加强巡视，每2h巡视一次，检查管路是否扭压，严密观察储液囊药量变化情况，

6、确保药液及时输入体内。2.3化疗毒副反应护理2.3.1出现腹泻时，应加强指导患者增加营养，少吃多餐，避免辛辣食物，患者腹泻严重时还需抗炎治疗，必要时暂禁饮食，加强支持治疗，静脉补充高营养物质，如：氨基酸，脂肪乳等。2.3.2当患者出现恶心、呕吐影响进食时应给免疫增强剂支持止吐药物治疗，用药前常规使用5-HT3受体抗剂或加用地塞米松进行控制。亦可以采取中医方法抑制呕吐，如[4]指导患者用生姜贴敷，将新鲜生姜洗净，切成直径2.5cm、厚0.5cm的薄片，用温水洗净，将生姜片贴敷于脐部（神阙穴），外用3M透明薄膜敷贴

7、固定，早晚跟换，连续贴敷5天。及穴位按摩，患者取平卧位，手心向上，操作者用拇指指尖按压内关穴，按压程度由轻到重，使患者感到局部有酸、麻、胀、痛感，每次2～3min，每日3次，连用5天。2.3.3出现口腔黏膜炎是临床较为常见的并发症，患者在进食，应及时清洁口腔，若口腔溃疡，应给予碘甘油等护理，必要时暂停化疗，应用粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子加生理盐水含漱[5]。日常护理中，可给予碳酸氢钠、呋喃西林等漱口加强预防。2.3.4奥沙利铂的神经毒性的临床表现分为急性和慢性，急性神经毒性的发生率为85%～95%，一般在用药

8、后数小时到几天内发生，表现为四肢末端麻木、冷痛不适、遇冷会激发或加剧，为预防和缓解，在护理上需注意几点和采取一些有效的辅助措施：配制奥沙利铂时，必须要用5％葡萄糖稀释，不能与氯化物、碱性制剂等一起使用，也不能用含铝的静脉注射器具，以免加重毒副反应；在静脉滴注前后均以5％葡萄糖冲路10min以上，且输液时严格控制速度，保证3～5h内滴注完毕；输注奥沙利铂时要单独静脉通路，与氟尿嘧啶注射泵