孤儿基本生活费申请审批表

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1、孤儿基本生活费申请审批表填表单位：填表人：填表日期：孤儿情况姓名性别出生日期（此处粘贴孤儿本人照片）民族籍贯身份证号户籍所在地现家庭住址户籍状况农业（）非农业（）是否受艾滋病影响是（）否（）就学状况学龄前（）在校（）辍学（）儿童福利编号父亲姓名身份证号母亲姓名身份证号失去父亲原因死亡（）宣告失踪（）宣告死亡（）其他（）失去母亲原因死亡（）宣告失踪（）宣告死亡（）其他（）监护人为个人的姓名性别出生日期年月日身份证号户籍所在地现家庭住址与孤儿关系工作单位监护人为单位的单位名称单位地址单位负责人姓名联系电话单位联系人姓名联系电话申领孤儿基本生活费的监护人签字或盖章：（

2、监护人为单位的，此处单位负责人签名：）年月日镇（街）民政所调查情况调查意见：调查人：民政所长：民政所章年月日镇（街）审核意见镇（街）单位盖章、负责人签字：年月日民政局主管科室意见年月日民政局意见民政局盖章、负责人签字：年月日备注