青海省孤儿基本生活费发放申请审批表

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1、青海省孤儿基本生活费发放申请审批表姓名 孤儿类别 性别 照片出生年月 身份号码 户口 户籍地址 现住地址 散居孤儿监护人基本情况姓名出生年月身份号码月平均收入福利机构基本情况单位名称 法人代表 地址 联系电话 现受助情况□低保对象□五保对象抚养方式经办人意见及签字:村、居、牧委会盖章:年月日经办人意见及签字:乡(镇)人民政府、街道办事处盖章:年月日民政局经办人意见:签字:年月日民政部局负责人签字:民政局盖章:年月日儿童福利证号发证日期收证日期及原因基本生活费发放日期发放标准元停发日期孤儿类别:失去父

2、母,查找不到生父母。抚养方式:机构供养、亲属抚养、独立生活。此表一式两份,乡(镇)人民政府或街道办事处及民政局各留存一份。

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