中西医结合治疗葡萄膜大脑炎23例

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1、７００中医药发展与人类健康溶栓治疗。但本研究结果未能验证这一结论，溶栓治疗组在随访时间内无事件生存率有高于非溶栓组的趋势，但差异没有达到统计学意义。这可能与本研究样本数不足，以及溶栓的干预力度不足有关。本研究中溶栓率仅为２５．９３％，不足５０％，而且仅依据病历资料难以判断梗死相关血管是否再通，因此影响了对溶栓治疗的评价。一项针对全国多个省市医院的调查发现，ＡＭＩ的临床治疗与《指南》尚存在差距，主要表现为早期再灌注治疗率和ＡＣＥＩ、８一受体阻滞剂、调血脂药的使用率偏低，使用剂量不足等。说明这是一个具有普遍性的问题，应该引起临床医生的重视，加强遵循《指南》、进行有证据的临床治疗的力

2、度，以改善患者的预后。（３）中药对ＡＭＩ远期预后的影响：传统中医认为ＡＭＩ初期疼痛剧烈，以血瘀、痰阻、寒凝、气滞为主，治疗当活血、祛痰，温通心脉；疼痛缓解后，以气虚血瘀为主，兼见痰浊和阳虚、阴虚，治疗当用益气活血，佐以化痰，辅以温阳、养阴等法。多项研究已经表明，加用中药治疗，在防治ＡＭＩ心衰、休克、心律失常等方面优于单纯西医治疗中医药防治ＡＭＩ的机理，其机理可能与抗血小板聚集黏附、扩张冠状动脉、防治血栓形成、改善心肌的收缩舒张功能、减轻再灌注损伤等作用有关，而抗脂质过氧化、对心肌的保护作用可能是中药相对的优势之一。本研究的中药治疗也以活血、益气、化痰等法则为主，与传统的中医认识是

3、吻合的，其中活血１００例（７７．５％）、益气８９例（６９．０％）、化痰８３例（６４．３％）、清热３７例（２８．７％）、养阴２５例（１９．４％）、理气９例（７．０％）、温阳５例（３．９％）。研究结果提示，在ＡＭＩ早期应用辨证论治中药汤剂对远期预后有保护作用，初步从回顾性研究的角度为中药治疗ＡＭＩ提供了基于循证医学的证据。３．研究工作展望本研究是队列研究，治疗组、对照组两个队列是自然形成的，由此造成两组例数差别较大（４．５９：１），虽然仍在５：１的可接受范围之内，但也在一定程度上影响了对两组结局的评价。本研究是回顾性研究，研究中住院期间资料的收集受到病历的限制，如由于许多病历未记录Ｋ

4、ｉｌｌｉｐ分级，本研究只能按ＮＹＨＡ分级进行评价，受到一定的主观因素干扰。另外，由于缺乏完善的随访机制，导致失访率偏高，也在一定程度上影响了对结局的评价。下一步研究应该进行前瞻性的研究设计，多中心协作，在按照《指南》进行规范治疗的基础上，尽量使用统一的中医干预方案，并建立统一的观察标准和完善的随访机制。综上所述，本研究初步从回顾性研究的角度为中医药治疗ＡＭＩ提供了基于循证医学的证据，但受回顾性队列研究限制，其结论仍有待于前瞻Ｉ生研究进一步验证。中西医结合治疗葡萄膜大脑炎２３例胡世兴中国中医研究院眼科医院，北京（１０００４０）葡萄膜大脑炎是以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征的疾病，常伴

5、有脑膜刺激征、听力下降、白癜风、毛发变白或脱落，其致盲率为１．１９６－－９．２％。本病可能与病毒感染有关，现认为是一种自身免疫性疾病，表现轻重不一，严重者炎症持续半ｇｌ：２＿ｌ：，反复发作，发生严重并发症，甚至失明，是眼科常见的难治性眼病。重大疾病论坛７０１我院自１９８７年以来，共收治葡萄膜炎典型病例２３例４６只眼，采用中西医结合方法进行治疗，效果显著，现将治疗情况报道如下：一、临床资料（一）一般情况患者年龄在２２－－６３岁，病程１０天～２年，平均住院７４天。男性１２人，女性１１人，均为双眼同时发病。发病前情绪郁怒史者３例，感冒史者２例，其余无明显诱因。伴发新生血管性青光眼者２

6、例，并发白内障者５例。（二）症状患者均以视物不清、视力下降就诊，其中伴有眼红者１７例，伴有头痛者１４例，耳鸣耳聋者１０例，皮肤改变者４例，自发、脱发者４例。（三）体征以前节炎症为主的称为Ｖｏｇｔ—Ｋｏｙａｎａｇｉ病，将以眼后节炎症为主，往往伴有视网膜脱离的称为Ｈａｒａｄａ病，二者全称为Ｖｏｇｔ—Ｋｏｙａｎａｇｉ—Ｈａｒａｄａ综合征。我院诊治的病例中，１３例为Ｖｏｇｔ—Ｋｏｙａｎａ—ｇｉ病，表现为睫状充血或混合充血，色素性圆点状或灰白色羊脂状Ｉ心，光斑（＋＋～＋＋＋＋），Ｔｙｎｄａｌｌ氏征（＋），虹膜肿胀，纹理不清，虹膜后粘连，瞳孔不圆，玻璃体混浊，眼底朦胧或不可窥见。５例为Ｈａｒ

7、ａｄａ病，表现为初起时视乳头充血，视乳头或黄斑区明显水肿，视网膜点片状黄白色渗出，伴有局限性视网膜脱离。其余５例表现为Ｖｏｇｔ—Ｋｏｙａｎａｇｉ—Ｈａｒａｄａ综合征。（四）免疫学检查我院采用的免疫学指标是Ｅ一花结形成试验，淋巴细胞转化率，补体Ｃ３测定，收治的病人，Ｅ一花结形成试验中，总花结低于５０％的有１４例，淋巴细胞转化率低于５０％的有６例，补体Ｃ３低于１．３０ｍｇ／ｍｌ的有１６例。均表现为免疫功能低下。二、治疗方法（一）中医分型证治１．肝胆火炽型６例，症见起病急剧，视物模糊，