老年人猝死心肺脑复苏成功的临床及研究

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1、３．讨论血清中各类蛋白分子是机体病理生理变化最直接的体现者，研究血清蛋白的变化能提供更多的生命信息，可在更深人、更贴近生命本质层次去发现和理解生命活动规律。美国Ｃｉｐｈｅｒｇｅｎ公司生产的表面增强激光解吸电离飞行时间质谱仪（ＳＥＬＤＩ－ＴＯＦ）是蛋白质组学研究的一种高新生物技术分析手段，促使蛋白质的研究不断趋于科学化并向纵深发展［２．５］。ＳＥＬＤｆ＿ＴＯＦ蛋白质谱的技术特点及优势分析是：（１）可直接用血清、尿液、脑脊液、细胞培养液或组织抽提物等进行分析：（２）可进行高通量、自动化检测的自由选择，每次可准备８．

2、２４．９６或１９２个样品：（３）对样品需要量极少，只需血清０．５－５Ｉ或２０００个细胞：（４）可快速获取实验结果，对一条８子Ｌ芯片的阅读时间约为５分钟：（５）检测灵敏度可高达１ｆｍｏｌ（１０－１５ｍ０１），适合那些低丰度、小分子量蛋白的发现：（６）可检测的分子量范围广，０—５００ｋＤａ：（７）可用于发现与疾病相关的一种蛋白或生物标记物或一组蛋白质，从而提供疾病诊断的最佳组合指标［３－４］。硝酸羟胺（ＨＡＮ）的分子式为ＮＨ２０Ｈ．ＨＮ０３，为高能氧化剂，熔点４８００，在１１０００可分解释放Ｎ０２；ＨＡＮ的稀释性

3、较强，在空气中能迅速吸湿而潮解成液体，常温下的质晕分数是９５％。机体可通过多种途径吸收ＨＡＮ引起中毒，且中毒程度与其浓度及剂量呈正相关。既往研究表明，硝基化合物中的硝基共振体系使其容易发生单电子或双电子还原反应，生成羟胺或氨，此类还原反应的非酶催化剂有如Ｆｅ２＋、其它金属离子及还原性含硫化合物等。硝基和氨基是相对稳定的化学基团，从硝基到氨基的转化过程中产生性质较活泼的亚硝基和羟胺基化合物都是亲电子试剂，可以与生物大分子结合产生毒性。本次实验动物模型的临床症状提示ＨＡＮ中毒后缺氧缺血严重，且有２０％的小鼠在半小时

4、内死亡。ＨＡＮ中毒小鼠的临床症状与硝基共振体系在体内发生还原反应时消耗大量Ｆｅ２＋等金属离子和还原性含硫化合物，从而破坏血红蛋白分子结构以及无法实现氧气转运不无关系［５］。我们的蛋白质谱实验结论提示，ＨＡＮ中毒小鼠血清中的有９种蛋白异常表达，其中分子量（Ｄａ）为５２７２和９４６７的标志蛋白高表达，分子量（Ｄａ）为１０５７和２６８７的标志蛋白低表达，且差距大于两倍，验证了ＨＡＮ中毒机理与多种血清蛋白有关，中毒机制复杂、毒性效应明显。我们采用生物信息学方法，按照以上四种蛋白的分子量大小并适当缩短蛋白等电点范围，初步

5、查询到的相关蛋白有九种蛋白可能参与了ＨＡＮ中毒损伤的全过程，蛋白表达水平或增高或降低，但它们否参与，或如何参与，尚需用分子生物学方法进行进一步鉴定和分析［６］。老年人猝死心肺脑复苏成功的临床研究琢後欲广州医学院第一附属医院急诊科摘要：通过对老年人猝死心肺脑复苏完全成功的１０例进行总结，其中男７例，女３例，平均年龄７２．８岁。叙述了包括复苏程序、复苏用药、观察与监护内容、合理纠正酸中毒等措施。①诊断、抢救及时．迅速按心肺脑复苏程序，初级与高级生命支持并举，ＣＡＢＤ或ＡＢＯＤ步骤同步进行，室颤者迅速除颤。②开通气道

6、，排除异物，气管插管人工通气，保证充分供氧，使氧分压在１ＯＯｍｍＨｇ以上，轻度过度换气，保证心肺脑得到充分氧合血流灌注是复苏成功的关键。③合理应用复苏药物：肾上腺素、阿托品、利多卡因、补充硫酸镁。④补碱的指征：有效自主心律１０分钟未恢复，ｐＨ＜７．２．碳酸氢根＜１５ｍｍｏＩ／Ｌ，伴复苏后严重休克。⑤脑复苏：自主循环重建后，立即把病人转入监护室，用冰帽头部重点降温，空调控制室温预防复苏后高热，对促进脑复苏成功是简单有效的措施。若脑水肿明显者，甘露醇每天用量２５０ｍＩ左右或甘油果糖２５０＂－－－＂５００ｍｌ，并用适

7、量血浆或白蛋白，既不影响复苏后的血容量及血粘度，又可改善氧输送，是防治复苏后Ｍ０ＤＳ的重要措施。随着人均寿命延长，老年人猝死已是急诊常见的一种极为紧急事件，现把我科近期心肺脑复苏完全成功的１０例，符合ＷＨＯ猝２４３死时限的老年病人，９例出院时除原发病外，无任何神经缺损的症状，１例已生活自理，１６天半后因故终止治疗，现总结如下。１病例简介：男７例，女３例，平均年龄７２．８岁，见表１。表１：１０例猝死者的临床简介ＣＰＣＲ至成功例数性别年龄原发病诱因地点心电ＳＤ—ＢＬＳ复律自主呼吸意识恢复１男７８高冠心ＡＭＩ急

8、诊Ｖｆ２’３０’１１ｈ３１ｈ２男７８高血压病气道异院外停搏１５’８’２４ｈ７１ｈ脑卒中物窒息（发病计）３男７６冠心陈旧…ＡＨＦＥＩＣＵＶｆ１’２’２’５’４女７２冠心ＡＨＦ抢救室停搏２’１０’２５’１２ｈ５男７０肺心１Ｉ呼衰呕吐物观察室停搏３’２０’２４ｈ５天窒息６女７０冠心ＡＨＦ．ＥＩＣｕＶｆ３’２５’２．５ｈ１７ｈ７男６４冠心ＡＭＩ院夕卜Ｖｆ８’２３’７ｈ１１ｈ８男７６冠心ＡＭｌ