心肺脑复苏的临床指南和实验研究.ppt

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1、心肺脑复苏的临床指南复旦大学附属中山医院黄培志一、新观念肾上腺素血管加压素多巴胺胺碘酮和利多卡因硫酸镁碳酸氢钠1.取消了鉴别有无脉搏2.复苏药理的新认识3.复苏----再灌注时代急性冠脉综合症和中风是心脏停搏的重要原因早期诊治是复苏的热点心搏、呼吸骤停的诊断传统方法：1.大动脉、颈动脉搏动消失2.意识丧失3.瞳孔散大4.呼吸停止新指南10秒钟内判断有无循环消失的特征：呼吸、咳嗽或吞咽等自主活动。颈动脉搏动诊断：准确率75%（敏感性90%特异性60%）假阴性率（10%）判无脉为有脉失去救治机会假阳性率（40%）判有脉为无脉进行不必

2、要的CPR复苏药理的新认识肾上腺素（epinephrineEN）α-受体作用：外周血管收缩（不收缩冠脉和脑血管）→平均动脉压↑→心肌和脑血流↑常规剂量：0.01-0.02mg/kg静注，3-5分钟重复，或1mg+GS250ml静滴，1μg／分→3-4μg／分；或1mg、3mg、5mg静注较大剂量：0.1-0.2mg/kg大剂量：大于0.2mg/kg气管内给药2-2.5倍量加NS10ml心内：仅限于心脏手术中肾上腺素（epinephrineEN）实验提示：有利于恢复自主循环（restorationofspontaneouscirc

3、ulation，ROSC)EN提高左室灌注压和除颤成功率大剂量EN→脑血管收缩→脑灌流↓→不利于脑功能改善→死亡率增加EN+蒸馏水2ml，气管内注入，吸收好EN预处理，可减轻心肌缺血再灌注损伤直接作用于平滑肌V1受体，收缩血管。强力外周血管收缩作用大于EN，副作用小半衰期长10-20分钟，适于较长时间心脏停搏，或VF／VT型，不适于PEA（pulselesselectricalactivity）用法：40IU静脉推注或皮内注射，仅用一次血管加压素（Vasopressin）血管加压素（Vasopressin）复苏存活者血中Vaso

4、pressin浓度大于死亡者CPR时，提高生命器官灌注压，ROSC后扩张脑血管无-受体兴奋作用，不增加心肌耗氧停搏4分钟后，与EN比较，易除颤成功，24h后无脑功能损害联合用药血管加压素和硝酸甘油：提高鼠存活率，克服加压素收缩血管引起心肌缺血肾上腺素、血管加压素和硝酸甘油：改善鼠生命器官血液灌流，优于单独用药多巴胺适于自主循环恢复后用法：5～20μg／min／kg，小剂量：2~4μg／min／kg，不能改善肾小球滤过率，不再用于急性少尿性肾衰中剂量：5~10μg／min／kg，-兴奋，正性肌力作用大剂量：10~20μg／mi

5、n／kg，α-兴奋，缩血管胺碘酮血流动力学稳定的宽QRS心动过速严重心功能损害的房性和室性心律失常150mg静注（大于10min）1mg／min静滴6小时后，0.5mg/min顽固性VT/VF：补充静注150mg后静滴VT/VF性心脏骤停：300mg/NS20-30ml静注，总量2g／24h改善人CPR近期存活率不良反应：低血压和心动过缓利多卡因单向型室速1～1.5mg／kg静脉推注，5～10min重复；1～4mg／min静脉滴注；最大量3mg／kg，大于1h静滴硫酸镁尖端扭转型室速时，首选硫酸镁：1～2g静注尖端扭转型室速时，

6、亦可选用利多卡因或苯妥英钠尖端扭转型室速的病因治疗（电介质紊乱、Q-T延长）碳酸氢钠•CPR早期不适用组织低灌流，很少产生CO2胸外按压是恢复灌注的主要方法,也是纠正代谢性酸中毒的主要途径人工呼吸、辅助通气可改善呼吸性酸中毒CO2比HCO3-更易透过血脑屏障和进入心、脑细胞造成细胞内酸中毒碳酸氢钠自主循环恢复后，应立即使用心脏停搏时间较长时，可在CPR早期运用高钾血症等特殊原因时，可在CPR早期运用首剂：5％碳酸氢钠1mEq/kg静滴（1ml=0.6mEq),以后按动脉血气调整溶栓药CPR期间或之后用与斑块破裂有关的心脏骤停新发

7、生的冠脉栓塞大的肺栓塞ROSC后，可改善脑微循环灌注，恢复脑功能复苏－再灌注时代急性冠脉综合症缺血性脑中风•胸痛•12导联或15导联ECG•心肌损伤标志物(CTnT，CTnI，CK-MB)•神经系统症状、体征•头颅CT或MRI急性冠脉综合症S-T段抬高的Q波心肌梗死↓发病3-6h内早期开通（溶栓、PTCA、支架）ST段不抬高的非Q波心肌梗死和不稳定心绞痛↓抗凝（低分子肝素）抗血小板（阿司匹林、血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂）不宜溶栓中风：85%为急性缺血性脑梗塞一般治疗先用NS或RS50ml/h（

8、除低血容量外）不用葡萄糖液（低血糖除外）纠正高血糖、高热严重者须吸氧溶栓t-PA（发病3小时内）抗凝、抗血小板低分子肝素阿司匹林二、新方法CPR的生存链AED双向波除颤改进胸外按压改进呼吸支持改进辅助循环装置经皮体外心脏起搏CPR的生存链及早呼救，及早CPR，及