毛细支气管炎的护理

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1、学习时间:参加人员:业务学习记录主讲人：学习题目：毛细支气管炎的护理发病原因毛细支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒，可占80%或更多；英它依次为腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等；少数病例口Jrti肺炎支原体引起；感染病毒后，细小的毛细支气管充血，水肿，粘液分泌增多，加上坏死的粘膜上皮细胞脱落而堵塞管腔，导致明显的肺气肿和肺不张。炎症常可累及肺泡，肺泡壁和肺间质，故可以认为它是肺炎的一种特殊类型。毛细支气管炎，不同于一般的气管炎或支气管炎，临床症状像肺炎，但以喘憋为主，此病多发牛在2.5岁以下的小儿，80%在1岁以内，多数是6个月以卜的小儿。临床表现典型的毛细支气

2、管炎常发生在上呼吸道感染2日〜3H后，出现持续性干咳和发热，体温以中，低度发热为见，发作喘憋为其特点，病情以喘憋发工后的2R-3H较严重，喘憋发作吋呼吸明显增快，可达每分钟60次〜80次以上，并伴有呼气延长和呼气性喘鸣；重症患儿明显表现岀鼻煽和“三凹征”（即吸气吋出现锁骨上窝，胸骨上窝及上腹部凹陷），脸色苍口，口周发青，或出现紫组，患儿常烦躁不安，呻吟不止；病情更重的患儿可合并心力衰竭或呼吸衰竭，大部分病例治疗后均可缓解，极少发牛死亡。疾病症状（一）年龄多见于1岁以下的小儿，尤以6个月以下婴儿多见。（二）一年四季均可发病，但以冬春季较多见。（三）起病较急，有感冒前期症

3、状，如咳嗽、喷嚏，1〜2天后咳嗽加重，出现发作性呼吸闲难、喘憋、面色苍口、口唇发组、三凹征，肺部体征早期喘鸣音为主，继Z出现湿音。症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰谒、缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。一般体温不超过38.5°C,病程1〜2周。（四）血白细胞多正常或轻度增加。血气分析可见低氧血症以及动脉血二氧化碳分压降低或升高。胸部x线片以肺纹理增粗、双肺透亮度增强或有小片阴影和肺不张。有条件可做呼吸道分泌物病毒快速诊断以明确病毒种类。疾病特点毛细支气管炎发病可急可缓。大多先有上呼吸道感染症状，也对忽然出现频繁

4、何较深的干咳，以后渐有支气管分泌物。婆幼儿不会咯痰，多经咽

5、部吞下。症状轻者无明显病容,重者发热38〜39°C,偶达40°C,多2〜3日即退。感觉疲劳，影响睡眠食欲，甚至发生呕叶、腹泻、腹痛等消化道症状。年长儿再诉头痛及胸痛。咳嗽一般延续7〜10天，有时迁延2〜3周，或反复发作。如不经适当治疗可引起肺炎，白细胞正常或稍低，升高者可能有继发细菌感染。身体健壮的小儿少见并发症，但在营养不良，免疫功能低卜I先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝偻病等儿中,不但易患支气管炎,且易并发肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻窦炎。并发症1.支气管肺炎：患儿可出现高热、缺氧、呼吸怵I难、急性呼吸衰竭，其至出现肺不张、肺气肿、脓胸、脓气胸、肺脓肿、心包炎、败血症

6、等并发症，可危及住命。2.支气管扩张：当毛细支气管炎治疗不当时，可转变为慢性支气管化脓性炎症，破坏支气管捲使支气管捲变形扩张，管壁组织被破坏，使支气管丧失原有的白然防御能力，也降低了咳嗽效率和排痰功能，为进一步感染提供了条件。时间久了，恶性循环进一步扩大，病情加重，难以治愈。患儿可出现长时间的间断性发热，咯大量脓痰或咯血。进-步发展会导致肺源性心脏病。3•慢性支气管炎、肺气肿、肺心病：如果毛细支气管炎不能彻底治愈，反复发作，就会转变成慢性支气管炎，再进一步就会发展成肺气肿、肺心病。患儿可反复发病，长期间断咳嗽、咯痰、喘息，出现劳力性气短、心慌、紫纽、水肿，久治不愈。诊

7、断鉴别疾病诊断一、临床表现1.初起有发烧、恶寒、头痛、咽干等。2.主耍症状为咳嗽、咳痰。二、疾病类型1.急性支气管炎初期为干咳，痰量逐渐增多，渐成粘液脓性痰。2.慢性支气管炎以持续性咳嗽为主，多月不愈，早晚加重，尤以夜间为明显。痰量或多或少，以咳出为快。症，状在夏季较轻，冬季易出现急性发作，使病情加重。反复发作者,体质多瘦弱。可并发肺不张、肺气肿、支气管扩张等。三、辅助检杏1・早期呼吸音可变粗，双侧可听到水泡音。2.X线检查：急性者可无特殊发现。慢性者可有相应慢性炎症改变。鉴别诊断（一）病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。（二）支气管异物：当冇呼吸道阻塞伴感染时，其呼

8、吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问冇无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部X线检查表现冇肺不张、肺气肿等梗阻现象。（三）肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌索试验及胸部X线检查。（四）毛细支气管炎：多见于6个刀以下婴儿，冇明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。（五）支气管肺炎：急性支气管炎症状较重吋，应与支气管肺炎作鉴别。疾病治疗治疗原则小儿发病后应及时送医院治疗，由于毛细支气管炎多是由病壽感染引起，故发病早期一-般不需用抗生索治疗。如发病后期怀疑继发细菌感染时可