小儿毛细支气管炎的护理

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1、小儿毛细支气管炎的护理特需病房hul（一）定义毛细支气管炎是一种主要由呼吸道合胞病毒引起的婴幼儿较常见的下呼吸道感染，仅见于2岁以下的婴幼儿，特别是1-6个月的小婴儿，病变主要发生在细小支气管，因此它属于特殊类型的肺炎。以喘憋、三凹征和喘鸣为主要临床特点。故国内认为是一种特殊类型的肺炎。有人称之为喘憋性肺炎。(二）流行病学1北方多数病例发生在冬春季，南方地区夏秋季也有发病。2可有小范围的流行3暴发流行时则称为流行性喘憋性肺炎或称流行性毛细支气管炎。（三）病因和病理1.呼吸道合胞病毒（RSV)占50%以上2.其他为:副流感病毒，腺病毒，流感病毒，肠道病毒，肺炎支原体等3.病死率：1%-3

2、%4.病理：毛细支气管上皮细胞坏死和周围淋巴细胞浸润，粘膜下充血、水肿和腺体增生、粘液分泌增多。毛细支气管狭窄甚至堵塞，出现通气和换气功能障碍毛细支气管炎小气道病理改变毛细支气管炎时小气道被阻塞正常小气道（四）临床表现1.持续性干咳和发作性喘憋，咳嗽与喘憋同时发生为本病特点。2.呼吸快而浅，60-80次/分，脉快而细。3.鼻翼煽动，三凹征，胸部叩诊为鼓音，呼气呼吸音延长，呼气性喘鸣。4.可合并脱水，呼吸衰竭，心力衰竭等5.死因多为过长的呼吸暂停，严重的失代偿性呼吸性酸中毒，严重脱水。6.病程一般为5-15日，平均为10日7.危险期：呼吸困难发生后的48-72小时（五）治疗原则1.控制喘

3、憋雾化吸入糖皮质激素用于严重的喘憋发作或其他治疗不能控制的。2.氧疗所有本病患儿均有低氧血症，因此重症患儿可采用不同方式吸氧，如鼻前庭导管给氧，面罩或氧帐等。3.抗病原体药物治疗4.推荐使用的抗生素有：青霉素类、头孢类、抗病毒药物。轻症患儿首选吸入剂普米克令舒5.生物制品治疗静脉注射免疫球蛋白6.强心及利尿药物的应用：西地兰、速尿（六）预后预后2.患过毛细支气管炎的小儿日后容易患哮喘3.其中有20%-40%的患儿以后发展为小儿哮喘。4.要积极防治毛细支气管炎，以减少哮喘的发生。1.毛细支气管炎的预后多数是良好的，病程一般为1-2周平均为10天。（七）护理护理诊断健康教育护理措施护理诊断

4、1.清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠，咳嗽无力有关2.体温过高：与肺感染有关3.潜在并发症：心力衰竭，中毒性脑病4.营养失调低于机体的需要量：与摄入不足、消耗增加有关5.气体交换受损：与肺部炎症致换气功能障碍有关1.清理呼吸道无效的护理措施保持室内空气新鲜1.定时开窗通风，避免直吹或对流风，环境的调整。2.保持患儿安静，各种治疗护理集中进行，减少耗氧量。帮助患儿取舒适的体位取半卧位或高枕卧位保持呼吸道通畅并经常更换，翻身拍背，帮助痰液排除1.给予有效地止咳、排痰，对痰液粘稠、咳痰不畅的患儿应多喂开水。2.按医嘱予雾化吸入，吸入15min后行翻身，拍背引流，以利痰液排出，必要

5、时吸痰。2.气体交换受损的护理措施1.氧疗：气促、发绀患儿应及早给氧一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min；--缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min；--出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器。--吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理2.体位：可取半卧位或高枕卧位，有效的咳嗽和体位引流3.超声雾化吸入：用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器吸出痰液。4.密切监测生命体征和呼吸窘迫程度评价：吸氧通畅口唇发绀改善3.体温过高的护理措施1.每4小时测量体温一次超高热或有高热惊厥史者须l-2小时测量一次。体温超过38.5℃时给予物理降温

6、或药物降温。2.加强口腔护理,皮肤护理保持皮肤清洁干燥保持口腔清洁，喂奶进食后多饮水，清洁口腔，预防口腔炎，鹅口疮，促进食欲，多饮水。定时翻身，检查受压部位皮肤情况，预防褥疮。4.营养失调的护理措施耐心哺喂少量多餐每次喂食必须将头部抬高或抱起以免呛入气管发生窒息鼓励患儿多饮水进食有困难者可按医嘱静脉补充营养或给予鼻饲。重症患儿记录24小时出入量严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵。保持液体均匀滴入，以免发生心力衰竭。5.潜在并发症的护理措施1.若患儿出现烦躁不安，面色苍白，呼吸加快（大于60次/分），心律增快（大于160-180次/分），报告值班医师，并配合医师做好护理治疗工作。2。若

7、患儿出现烦躁、嗜睡，警觉，昏迷，呼吸不规则等，及时报告医师做好抢救工作。3若患儿病情突然加重，体温维持不降或退和复升，咳嗽和呼吸困难加重,面色青紫，报告医师。必要时协助医师给于患儿气管插管，呼吸机辅助呼吸。健康教育1.养成良好的卫生习惯2.向患儿家长讲解疾病的有关知识和防护知识。3.指导家长加强患儿的营养，增强体质，多进行户外活动,及时接种各种疫苗。4.注意气候变化，及时增减衣服，避免着凉，一旦感冒，及时治疗，以避免继发肺炎，让家长了解所用药物