早期护理干预在预防重度颅脑损伤患者压疮发生中作用

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1、早期护理干预在预防重度颅脑损伤患者压疮发生中作用【摘要】目的：探讨早期护理干预在预防重度颅脑损伤患者压疮发生中的作用。方法：将80例重度颅脑患者随机分成观察组40例和对照组40例，对照组采取传统的临床经验法，观察组采取护理干预措施：专人负责；风险告知;落实压疮的预防措施；使用气垫床；皮肤护理；营养支持；加强床头交接班，对比两组压疮的发生率。结果：早期采取护理干预措施后，观察组压疮的发生率显著低于对照组，差别有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2方法对照组采用传统临床经验法进行护理，定时翻身，保持皮肤清洁干燥，增强患者的免疫力和皮肤的抵抗力等。观察组

2、采用以下护理干预措施：①专人负责。患者入院后由责任护士采用压疮危险因素表，对患者压疮发生危险因素进行量化评估，来推断患者发生压疮的风险分层，落实压疮的预防措施，Braden压疮危险因素表评估得分范围在6〜23分，分值越小，发生压疮的危险性越高，对于W12分为高度危险患者，责任护士立即报告护士长，由科室护士长和科室压疮管理小组成员召集护士讨论，针对压疮可能发生的部位，制定出个体化的压疮预防方案，采用难免压疮申报表评估患者是否具备难免压疮发生的基本条件，如属难免压疮申报对象者应即时填写难免压疮申报表，并由科室上报护理部。②风险告知。根据压疮危险因素评估表把Br

3、aden评分W15分，或出现单项分值危险因素评分1分，年龄65岁的患者列为压疮高危险群，护士应及时告知患者家属，发放压疮风险告知书，告知预防压疮的护理措施并双方签名。另在床头挂上”谨防压疮”标识牌，警示工作人员、患者及家属，以增强安全意识。③落实压疮预防措施。a.提高危机意识，如挂警示牌、发放压疮风险告知书。b.体位改变的方法及频率：一般情况下，2h翻身一次，侧卧时身体可向右或向左倾斜20°〜30°,与仰卧位相互交替。c.减轻摩擦力与剪切力：变换体位过程中，避免拖、拉、推的动作，翻身扣背后轻轻按摩受压部位皮肤，促进局部血液循环。当床头抬高30°时，就会增加

4、坐骨结节处压力而形成剪切力。所以床头抬高时应特别注意坐骨结节处的皮肤受压情况。d.使用气垫床，利用充气功能交替更换并按摩受压部位，同时可减轻受压时间，也可减轻更换卧位时给患者带来的痛苦。对于昏迷患者，注意保持肢体的功能位，防止足下垂，外踝、足跟等骨隆突处部位要加以防护。e.皮肤护理。及时清洁皮肤，受刺激浸渍区域更要保持清洁干燥。f.营养支持。昏迷及进食困难者，根据医嘱及早给予鼻饲，增加营养的摄入，增强机体的抵抗力。g.加强床头交接班。1.3判断标准根据美国压疮顾问小组推荐，将压疮分为4期。I期显示皮肤有片状或块状红斑，如果没有不可逆性组织损害，I期压疮是可

5、以恢复的。II期为表皮或真皮的损害，表现为浅表的溃疡，有粉红色的基底面，没有坏死组织。或表现为水疱或炎性蜕皮，也包括排泄物对皮肤浸泡、刺激导致的皮肤浸软。III期为表皮组织及皮下组织的破坏，未及骨、肌腱、肌肉或筋膜，可有渗出、坏疽或窦道，但仍可看到溃疡基底,或伴有细菌感染，溃疡面可浅可深。IV期除有III期的病理变化外，还累及皮下组织、肌肉、肌腱或关节滑囊，甚至骨骼,可出现坏死组织。1.4数据处理采用SPSS13.0软件进行统计分析,定性资料采用检验,P