浅谈老年人用药安全

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1、浅谈老年人用药安全蒋毅娜（浙江省台州市中心医院318000）【摘要】药物是防治疾病的重要手段之一，它可以减轻症状，治愈疾病，提高患者的牛命质量，但也能损害患者的身体，造成疾病甚至死亡。随着科学的发展和牛活质量的提高，老年人所占人口的比例不断增大，己有统计显示，我国60岁以上老年人口占国内总人口的10%以上，而＞1在41-50岁的病人中，ADR的发生率是12%,80岁以上的病人上升到25%o在人口日益老龄化的今天，积极探讨老年人用药安全，以减少药物不良反应和药源性疾病的发牛，具有重要的现实意义。【关键词】老年人用药

2、安全【中图分类号1R969.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）15-0198-02老年患者药品不良反应多发的原因：1.老年患者的病理牛理特点（1）机体脂肪组织比重增加，脂溶性药物易发牛蓄积，易产生ADR。（2）肝功能与肝血流量减少，肝脏对药物解毒能力下降。（3）肾小球滤过率，肾小管排泄和重吸收能力下降，导致排泄减慢。（4）心脑血管功能下降。（5）前列腺肥大及膀胱逼尿肌肌力减弱影响药物的正常排泄⑴。（6）脑细胞逐年减少，脑血流量下降，脑血管阻力增加，发牛神经系统ADR的风险增加；心肌收缩力

3、减弱，心输出量降低，心脏的储备能力降低，血压随着年龄增长而增加，反射性调节能力降低，易发牛体位性低血压。2.老年人药代动力学特点：伴随着老龄化，老年人的心肝肾等主要器官的功能均不同程度的衰退，从而影响药物在体内的代谢过程。老年人胃酸分泌减弱,胃排空速度减慢，胃肠道血液循环差，机体主动吸收药物速率下降。老年人体内脂肪所占比例增加，水分减少，可影响药物的体内分布。水溶性药物（如地高辛，吗啡等）吸收后出现较高的血药峰浓度而表现出明显的药理效应；脂溶性药物（如地西泮，苯巴比妥等）消除半衰期延长，可能增加药品不良反应的发生

4、几率。老年人血浆蛋白含量较少，使游离药物浓度增加而易产生中毒反应。1.老年人药效学特点：随着年龄的增加，组织器官对药物的反应能力下降。老年人神经末梢感受器敏感性降低，心脏对缺氧，高碳酸，儿茶酚胺等刺激的敏感度降低，因此，老年患者应用降压药易引起体位性低血压。同吋，老年人对降压药的敏感性增高，如用降压药使血压突然大幅度下降，易致心脑血管供血不足,诱发心绞痛，晕厥，脑梗死，故老年人宜选用作用温和的降压药。老年人中枢神经系统功能减退，中枢兴奋药的兴奋作用减弱，中枢抑制药的作用增强。老年人的内分泌功能改变，各种激素的分泌

5、及其受体数量发生变化，导致对药物反应性存在差别，如更年期后，由于性激素分泌减少及部分受体数量减少，易发生骨质疏松。2.老年患者由于生理功能减退，往往同时合并多个器官的疾病，需要多种药物联合治疗，即使仅患一种疾病也需要多种药物联合使用以达到较好疗效。因此，老年患者联合用药的比例明显高于普通人群据报道，同时接受5种以下药物治疗患者的药品不良反应发生率为18.6%,而同时使用5种以上药物治疗患者的药品不良反应发生率可升至81.4%[2]O老年人合理用药建议：1•尽量减少用药种类，合理选择药物用药种类越多，发生不良反应的

6、可能性越大，因此，要用最少药物的最低有效剂量。老年人用药除明确诊断，排除禁忌用的药物外，应选用针对性强，作用缓和的药物，对患有多种疾病的老年人,不宜盲目联用多种药物，当病情确实需要联用吋，要了解各药间的相互作用对疗效和毒性的影响。2.选择最佳用药剂量老年人对药物的反应存在较大的个体差异，老年患者用药时需要根据个体特征选择合理的剂量，推荐老年人般应采用成人剂量的1/5〜3/4,对年龄较人，一般情况较差的老年病人从最小剂量开始。对治疗指数较小的药物最好进行血药浓度监测，把药量掌握在最低有效量。3.选择最佳用药吋间许多

7、疾病的发作，加重与缓解都具有昼夜节奏的变化,如夜间容易发生心绞痛，脑血栓和哮喘等，又如根据皮质激素的昼夜分泌节律性，每晨分泌达高峰，此时给予较大量皮质激素，对肾上腺皮质功能抑制较小，疗效较好,不良反应较小。另外，也应注意日常饮食是否对药物的药理作用存在影响，有些药物要求在餐前，餐中服用;如止泻药，胃粘膜保护剂，胃动力药，解痉药，降糖药，利胆药等应在餐前30〜60分钟服用；刺激性药物，维生素类应餐后服用，以减少对胃的刺激；镇静药，降血脂药，抗过敏药及缓泻药应睡前服，以便药物适吋发挥作用。因此，用药吋主要根据疾病的发

8、作，药代动力学和药效动力学的昼夜节律变化来确定最佳用药时间，只有这样才能在减少不良反应发生的同时最大限度发挥药物的治疗效果。2.注意药物与饮食之间的相互作用老年患者在服药吋应注意饮食对药物的影响。如奶类食品可明显减少四环素的抗菌作用，服用抑制单胺氧化酶的抗抑郁药，再吃富含酪胺的食物，可能会发生急剧的甚至致命的高血压危象；如茶饮料与铁剂同服，能形成不易吸收的沉淀；烟酒是肝药