老年人安全用药

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1、第七章老年人安全用药的护理教学目标1、掌握老年人安全用药的基本原则；指导老年人安全用药；2、掌握药物的不良反应；老年人家庭用药的注意事项3、理解老年人药物代谢的特点为什么要学习安全用药?2004年我国“百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。为什么要学习老年人用药?老人用药复杂!多种药物并用。老人用药出现不良反应率高!>65岁老人有10%--20%出现药物不良反应>80岁老人有25%出现药物不良反应为什么要学习老年人用药?3.老

2、年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变4.有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。第一节概述一、老年人的药物代谢动力学特点老年人生理特点因自然衰老，机体各个器官功能状态，生理机能发生变化，表现为“四少”：细胞数减少，细胞内水分减少，组织局部血流量减少，血浆总蛋白减少。老年药动学改变的特点为：药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。（一

3、）药物的吸收药物的吸收（absorption）是指药物从给药部位转运至血液的过程。给药途径常见有:口服、静脉注射(静注)、肌肉注射(肌注)、皮下注射(皮下)。药物还可舌下含化(舌下)、直肠灌注(直肠给药)、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾(吸入剂)，也可皮肤局部(表面)或全身(经皮)用药。药物吸收的速度：静脉>呼吸道吸入>肌肉>皮下>肠粘膜>皮肤。老年人大多数药物都通过口服给药，经胃肠道吸收后进入血循环，到达靶器官而发挥效应因此，胃肠道环境或功能的改变可能对药物的吸收产生影响。影响老年人胃肠道药物吸收的因素有以下几点：1、胃酸分泌减少导致

4、胃液pH升高可影响药物离子化程度2、胃排空速度减慢老年人胃肌萎缩，胃蠕动减慢，使胃排空速度减慢，延迟药物到达小肠的时间。3、肠肌张力增加和活动减少4、胃肠道和肝血流减少5、胆汁和消化酶分泌减少（二）药物的分布药物的分布（distribution）是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。①老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。②老年人脂肪组织增加，非脂肪组织逐渐减少，所以脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。。

5、③老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应，应减少剂量。（三）药物代谢药物的代谢（metabolism）是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化。肝脏是药物代谢的主要器官。老年人肝血流量和细胞量比成年人降低40%～65%。因此，药物代谢减慢，半衰期延长，易造成某些主要经肝脏代谢的药物蓄积。现已证实，老年人使用利多卡因、普萘洛尔、保泰松和异戊巴比妥后，血药浓度增高，半衰期延长。（四）药物的消除药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。老人肾体积减小，功能减退，肾

6、血流减少至50%，药物排泄速度慢，易产生药物蓄积性中毒老年人肾功能减退，血浆半衰期延长，用药剂量应减少，给药间隔应适当延长第二节安全用药的护理一1、老年人用药的基本原则准确合理用药使用最小的有效剂量，遵循“半量法规”、个体化用药选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验方忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。重视非药物治疗尽量减少药物的种类老年人常同时患多种疾病，在用药时：最多不超过5种尽量选择有双重疗效的药。例如应用β受体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺增生等。应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、

7、重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼顾其他病症的治疗而服用其他药物2.用药史评估详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。3.各系统老化程度评估仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。老人患病情况4.服药能力评估①视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。②听力与理解能力：多服药或少服药,或者将服药时间混淆。③记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。④阅读能力。⑤其他，如获取药物的能力

8、、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力5.心理-社会状况评估了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等心理。二、指导老年人安全用