老年人安全用药与护理

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1、第六章老年人安全用药与护理主讲刘丽萍老年人安全用药与护理课程老年护理学第七章学习目标1.认识老化对药物使用的影响2.说出老年人安全用药的基本原则3.简述家庭药品选购的一般原则4.根据老年人对药物代谢的特点和老人具体情况的评估,对老年人用药进行初步的指导,并表现出细致、负责与尊重的态度学习目标为什么要学习安全用药?2004年我国“百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。为什么要学习老年人用药?老人用药复杂!多种药物并用。老人用药出现不良反应率高!>6

2、5岁老人有10%--20%出现药物不良反应>80岁老人有25%出现药物不良反应为什么要学习老年人用药?4.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变5.有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。内容安排第一节老化对药物使用的影响第二节老年人的用药护理第三节家庭用药指导目标检测用药趣谈药物治疗目的：治疗疾病、减轻症状、预防疾病、协助诊断以及维持正常的生理功能药物的种类内服药:包括片剂、丸剂、散剂、胶囊、溶液、酊剂和合剂等-注射药:包括水溶液、混悬液、油剂、

3、结晶和粉剂等-外用药:包括软膏、搽剂、酊剂、洗剂、滴剂、粉剂、栓剂、涂膜剂等-新型制剂:粘贴敷片、胰岛素泵、植入慢溶药片等第一节给药的基本知识一、药物的种类、领取和保管二、给药的原则三、给药的途径四、给药的次数与时间五、影响药物作用的因素老年人生理改变对药物代谢的影响细胞数减少细胞内水分减少组织局部血流量减少血浆总蛋白减少老年药动学改变的特点药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。1、药物的吸收药物的吸收（absorption）是指药物从给药部位转运

4、至血液的过程。给药途径:口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。1、药物的吸收药物吸收的速度：静脉>呼吸道吸入>肌肉>皮下>肠粘膜>皮肤。影响老年人胃肠道药物吸收的因素胃液pH升高：酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少胃排空速度减慢：有效血药浓度到达的时间推迟肠蠕动减慢：药物吸收增加胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，分解减少2、药物的分布药物的分布（distribution）是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。2、药物的分布①老年人细胞内液减少，使机体总水量减少

5、，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。②老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。2、药物的分布③老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应，应减少剂量。3、药物代谢药物的代谢（metabolism）是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化。3、药物代谢肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中毒。毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间隔时间3、药物代谢老年人口服某些药物(如

6、拉贝洛尔,普萘洛尔,维拉帕米),出现血清药物浓度增高,生物利用度提高,开始应用的剂量应当减少约30%其他经肝脏代谢的药物(如米帕明,阿米替林,吗啡,哌替啶)首过代谢并不降低。3、药物代谢多步进行代谢的药物如地西泮，阿米替林和氯氮，它们的肝脏清除率在老年人延长得更多。用药间隔时间应延长。4、药物的排泄药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至50%，药物排泄速度慢，易产生药物蓄积性中毒。>30岁，每10年肌酐清除率平均减少8ml/min.1.73m3。4、药物的排泄总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长

7、，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能监测血药浓度。老年人用药的基本原则准确合理用药使用最小的有效剂量，遵循“半量法规”、个体化用药选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验方忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。重视非药物治疗尽量减少药物的种类老年人常同时患多种疾病，在用药时：最多不超过5种尽量选择有双重疗效的药。例如应用β受体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺增生等。应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、重病症的药物，待病情

8、稳定后，再适当兼顾其他病症的治疗而服用其他药物第二节老年人的用药护理一、护理评估二、老年人用药常见问题和相关