老年人安全用药与护理

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1、第七章老年人的安全用药与护理教学目标掌握老年人的用药原则熟悉老年人的用药特点熟悉老年人用药后常见的不良反应熟悉老年人易发生不良反应的常见药物能够对老年人进行正确的用药指导教学内容老年人的用药特点老年人的用药原则老年人的用药护理重点：老年人用药原则和老年人用药指导难点：老年人用药特点病例1患者，女。老年支气管哮喘患者，因同时患有高血压、冠心病、服用心得安导致哮喘加剧。病例2前列腺肥大患者，男，71岁。应用前列康，又因胃病用普鲁本辛、因皮肤瘙痒症用扑尔敏，结果使排尿困难加重。病例3李某，男，81岁，因嗜睡三天入院，入院时病人处于深睡状态，家属于

2、入院当日发现老人误把舒乐安定当作维生素B1服用，每日三次，每次2片，总剂量不详。第一节老年人的用药特点一、老年人药物代谢特点老年药动学：是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。老化影响药物代谢各个环节：吸收-影响口服、肌注、静脉等外用等吸收途径分布-血流分布、载体、运输等老化改变代谢-氧化、还原、分解等排泄-肾脏功能、代谢等（一）药物的吸收老年人随着年龄增加，胃肠道的组织结构及功能对药物的吸收有影响。胃酸分泌减少——影响药物溶解，解离胃肠道及肝血流量减少-影响从肠道吸

3、收肝消除效应血药浓度胃排空速度减慢——到达肠道时间延长，吸收时间肠蠕动减慢——吸收增加（二）药物的分布影响因素：1）药物与血浆蛋白结合的量老年人因营养原因或肝、肾功能衰退等血浆蛋白减少载体减少竞争性抑制非结合型药物增多，药效增强，药物毒副作用增大如华法林、甲苯磺丁脲。2）药物与组织的亲和力。老年人机体水量减少，水溶性药物分布减少，血药浓度增加；如吗啡。脂肪组织增加，脂溶性物质增多，易致中毒。如地西泮3）组织血液灌注量老年人心排血低，血流灌注不足，药物到达组织浓度低。（三）药物的代谢生物转化：肝脏老年人特点:药物在体内发生化学结构改变的过程发

4、挥治疗作用的同时，进行氧化、还原、分解、结合等进行代谢。肝细胞减少，功能降低应减少剂量，延长用药间隔。（四）药物的排泄老年人肾功能减退由肾以原形排出体外的药物蓄积药物排泄时间延长，清除率降低，半衰期延长老年人用药剂量应减少，给药间隔时间应延长，如地高辛、雷尼替丁、氨基糖苷类抗生素等，如有脱水、低血压、心力衰竭或其他病变时，用药更应谨慎。老年人由于代谢、排泄等功能速度减缓，用药剂量需较年轻人减少。60岁以上的老人，剂量应为成年人剂量的3/4。服药的时间间隔也应遵从医嘱适当延长。二、老年人药效学特点药效学：机体效应器官对药物的反应随年龄增长而发

5、生的变化。老年人药效学特点：对大多数药物的敏感性增高，作用增强，对少数药物的敏感性降低，作用减弱对药物的耐受性下降，尤其是女性，用药的不良反应率增加影响因素：1、老化对药物敏感性、作用的影响2、老化对药物耐受性的影响3、影响老年人药物疗效的其他因素如生理因素、病理因素、心理状态、营养状况、药物方面、生活习惯等。1、老化对药物敏感性、作用的影响靶器官敏感性改变举例：镇静药-大多敏感性、药效-剂量降压药-抗高血压作用详见第80页表7-12、老化对药物耐受性的影响普遍下降同等剂量下不良反应较多如：利尿剂、镇静药、催眠药各一种分别服用，耐受性好，药

6、效好，若合并使用，则不能耐受，易出现直立性低血压；脑对低血糖耐受性低，易发生低血糖昏迷。3、影响疗效的其他因素1）生理因素—各脏器功能衰退对药物的代谢和排泄功能降低，耐受性差.，洋地黄类药物，只需年轻人1/4-1/2；感应性较高，如退热药、抗感冒药只需成年人的1/3-1/2。2）病理因素疾病可改变机体对药物的敏感性和药物的体内过程。慢性病、肝脏疾病、肾脏疾病、肺功能降低等3）心理状态老年人的情绪、对医疗的信赖程度及对治疗是否配合最为重要。4）营养状况及食物影响营养不良时，对药物作用比较敏感，对药物毒性反应的耐受性也较差。5）药物方面药物剂量

7、：不同药物剂量产生的药物作用不相同制剂与给药途径：根据老年人的具体情况合理选用药物的剂型和给药途径。联合用药：注意药物的拮抗作用和配伍禁忌。6）生活习惯饮酒、饮茶、吸烟等饮酒1.影响药物的吸收如：使地高辛的吸收减少2.具有酶促和酶抑的作用,使药效降低或血药浓度升高3.酒中所含的乙醇对药效也有影响，如：使心肌收缩力减弱，血管扩张。饮茶茶中含有大量的鞣酸，与含有金属离子的药物结合而发生沉淀，影响药物的吸收，降低疗效；茶中含有咖啡因，为中枢神经系统兴奋剂，对镇静催眠药，阿司匹林的药效有拮抗作用。吸烟吸烟能引起外周血管的收缩，导致血压暂时升高和心率

8、加快，影响药物的吸收和疗效。吸烟者服用苯二氮卓类镇静催眠药、利多卡因是会使疗效降低，减少胰岛素的吸收等第二节老年人的用药原则为了保证老年人准确、安全、有效的用药，护理人员不仅要熟