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1、瑞芬太尼应用于悬雍垂腭咽成形术清醒气管插管的临床观察【摘要】目的探讨瑞芬太尼配合光纤喉镜下经鼻腔清醒气管插管用于悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的效果。方法80例OSAS患者，随机分为两组，每组40例。右美托咪定组（D组）、右美托咪定加瑞芬太尼组（DR组）。两组均静脉输注右美托咪定（DEX）,DR组缓慢加静脉滴注瑞芬太尼。记录插管即刻（T1）、插管后5min（T2）、插管后10min（T3）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（Sp02）,插管完成时间及插管次数，有无呛咳及不良回忆、躁动、呼吸抑
2、制等麻醉慢诱导不良反应。结果两组Tl、T2、T3时的MAP、HR比较，DR组显著低于D组，差异具有统计学意义（P0.05）,具有可比性。1.2麻醉与方法1.2.1辅助麻醉术前肌内注射阿托品0.015mg/kg,进手术室后，两组患者连续床旁心电监护，监测血压、心率、呼吸等生命体征。先建立静脉通路，两组均10min内静脉输注右美托咪定（DEX）0.5ug/kg,DR组缓慢加静脉滴注瑞芬太尼2.0Lig/kg,辅助表面麻醉，用药2min后在较通畅的鼻腔滴少许麻黄素和1%地卡因喷雾。采用2%利多卡因1mg/kg行咽喉喷雾表面麻醉，而后以1
3、%T卡因4ml行环甲膜穿刺气管内注射，待咽部反射明显减弱后，开始在光纤喉镜引导下气管插管，顺气流方向插入气管导管。1.2.2插管要点患者肩部垫一薄枕，头后仰，选择光纤喉镜,最大程度暴露咽喉部,把导管自鼻孔缓缓插入咽部，左手调整患者头部位置，右手持管，并结合侧耳倾听导管内气流声大小插管。经左侧鼻孔插管，一般头部偏向右侧，反之亦然，气流声、头部位置调整互相结合。全部采用经鼻套囊加强型气管导管(ID6.0〜6.5mm)o插管均由熟练掌握插管技术的同一麻醉医生操作，监测插管前、插管即刻、插管后的MAP、HR和Sp02。记录插管完成时间，有
4、无呛咳、躁动及不良回忆。1.3麻醉维持气管插管成功后，两组均接麻醉机行机械通气，麻醉维持吸入2%〜4%七氟烷，静脉输注瑞芬太尼9.011g/(kg•h),丙泊酚12.0mg/(kg•h),间断静脉注射顺阿曲库铁0.2mg/kg维持麻醉深度。1.4统计学方法采用SPSS10.0软件包处理。计量资料以均数土标准差(x-±s)表示，组间比较用t检验;计数资料用x2检验。P0.05)□两组Tl、T2、T3时的MAP、HR比较，DR组显著低于D组，差异具有统计学意义(P0SAS患者常合并心血管疾病，术中可能发生高血压和心律失常，因此术中需加
5、强监测并及时处理。在两组都使用右美托咪定的基础上，DR组加静脉滴注瑞芬太尼，可完善清醒插管镇静、镇痛的效果，使HR和血压更稳定，应激反应轻，且可提供较好的气管插管条件［11］。需特别注意导管固定以及手术开始时开口器放置不当导致气管导管受压和移位，麻醉苏醒期要严格掌握气管导管的拔管指征，要求生命体征平稳，意识清醒，肌张力恢复。拔管后可能有呼吸困难发生，因此，仍要密切观察患者呼吸和SpO2变化，并备面罩和气管切开包，以随时处理。参考文献［1］曾因明，邓小明•麻醉学新进展进展.北京：人民卫生出版社，2006：266.［2］庄心良，曾因明
6、，陈伯銮•现代麻醉学•第3版.北京：人民卫生出版社，2003：525.［3］浦立，苏立众，陈明媛，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期急诊事件的危险因素分析.中华急诊医学杂志，2011,20(2)：198-202.［4］刘大昱，蔡晓岚，刘洪英.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者手术并发症规避策略.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009,44(7)：555-560.［5］李应龙，徐鹏，张宏.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的麻醉体会.吉林医学，2011,32(5)：935-936.［6］赵森，吕国义，孙成亮•地佐辛与芬太尼用于悬雍垂腭咽成
7、形术后镇痛的评价.天津医药，2012,40(9)：905-907.[7]孙艳清，张庆泉.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围术期监护体系.山东大学耳鼻喉眼学报，2012,26(1)：9-11.[8]罗小群，梁小虎，彭洪•阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的麻醉处理•安徽医药，2010,14(7)：808-809.[7]徐雪，戚翔，梁治.0SAS患者右美托咪噪和舒芬太尼辅助表面麻醉用于纤维支气管镜引导经鼻气管插管效果的比较.中华麻醉学杂志，2011,31(12)：1461-1464.[8]鲁鸿，刘桃，李秀泽.右旋美托咪唳复合环甲膜穿刺表面麻醉
8、在颈椎手术患者麻醉诱导的应用.健康必读，2012,11(7)：271.[9]郭波，薛康，肖永忠•阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的麻醉处理.西南国防医药，2013,23(3)：266-267.[收稿日期:2014-10-14]
