医院管理--管理组检查

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1、医院管理一管理组检查评价项目及要求完成标准评价方法评分方法1.1组织行政管理1301.1.1.依法执业151.1.1.1.严格执行医疗卫生管理法律，法规和规章1、《执业医师法》、《传染病防治法》、《药品管理法》、《献血法》、《母婴保健法》等.《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等，《护士管理办法》.诊疗护理规范和常规、技术操作规程等贯彻执行隋况贯彻执行《执业医师法》贯彻执行《传染病防治法》贯彻执行《药品管理法》贯彻执行《傑疗机构管理条例》贯彻执行《医疗事故处理条例》贯彻执行《护士管理办法》等规定或制度3贯

2、彻执行《执业医师法》贯彻执行《传染病防治法》贯彻执行《药品管理法》贯彻执行《医疗机构管理条例》贯彻执行《医疗事故处理条例》贯彻执行《护士管理办法》等记录或工作登记木查看诊疗护理规范和常规、技术操作规程等执行记录或工作登记本2、问卷考核院领导班子、职能处室负责人、科主任、护士长对应知卫生法律、法规和医院管理年活动要求的知晓程度卫生法律、法规、诊疗护理规范和常规、技术操作规程等培训计划卫生法律、法规、诊疗护理规范和常规、技术操作规程等培训记录卫牛法律、法规、诊疗护理规范和常规、技术操作规程等培训总结人不及格扣0.5

3、分累计扣分卫生法律、法规、诊疗护理规范和常规、技术操作规程等知晓程度考核▲1.1.1.2.《医疗机构执业许可证》是否明示及定期校验1、按照《医疗机构执业许可证》核准事项执业按照《医疗机构执业许对证》核准事项执业的规定或制度新专业申请、批准文木、文件实地检查执业情况发现违规扣15分2、《医疗机构执业许可证》的管理5医院《医疗机构执业许可证》的管理规定查看3、《医疗机构执业许可证》是否明示《医疗机构执业许可证》明示4、《医疗机构执业许可证》定期校验？《医疗机构执业许可证》校验H期5、《医疗机构执业许可证》使用记录《

4、医疗机构执业许可证》使用记录或登记本医院管理一管理组检查评价项目及要求完成标准评价方法评分方法1.1.1.3建立健全医院各项规章制度、岗位责任制1、规章制度系统、全而并汇编成册2规章制度汇编册专项规章制度汇编册查看不健全扣2分；1人不熟悉扌II1分累计扣分2、规章制度适时更新修改更新修改规章制度册散在的更新修改规章制度3、各级各类人员掌握规章制度情况规章制度培训计划规章制度培训记录、总结各级各类人员掌握规章制度随机抽杏4、落实岗位职责情况排班名单各级各类人员在岗情况杳看资料相关岗位工作记录履行岗位职责规定不履行

5、岗位职责管理记录A1.1.1.4.小严禁使用非卫生技术人员从事诊疗活动。医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规1、建立严格准入制度。3卫生技术人员执业准入制度卫生技术人员的执业资格证和执业证登记本卫生技术人员的执业资格证和执业证复印件值班表屮卫生技术人员，具备执业资格处方权、处方调剂权审批文件处方、1矢嘱、病历等签字的卫生技术人员，具备执业资格查看职工、卫生技术人员花名册，临床科室值班表、处方使川非卫生技术人员从事医疗卫牛技术工作该项扌II15分2、建立医师管理规范医师管理规范实习医牛

6、管理制度进修医生管理制度医生管理登记本3、建立护士管理制度护士管理制度实习护士管理制度进修护士管理制度护士管理登记本4、建立检验人员管理制度检验人员管理制度进修、实习检验人员管理制度检验人员管理登记木医院管理一管理组检查评价项目及要求完成标准评价方法评分方法5、建立药剂人员管理制度药剂人员管理制度进修、实习药剂人员管理制度药剂检人员管理登记本▲I.I.I.5.严禁将医疗机构出租、承包、租赁1、医院合同档案2医院无科室出租、承包、租赁合同档案杳看资料现场杳看发现违规扣15分2、医院相关会议记录医院相关会议记录无同

7、意科室出租、承包、租赁的记录3、有无科室出租、承包、租赁限科、耳鼻喉科、医疗美容科、整形外科、皮肤科、口腔科、泌尿科等无科室出租、承包、租赁4、大型诊疗设备购买合同及管理大型诊疗设备无出租、承包、租赁1.1.2.组织机构和管理121.1.2.1.管理体系健全、科学，组织机构设置满足医院各项管理工作需要。合理、高效医院管理层次和组织机构设置图示2医院管理层次图示更院组织机构设置图示查阅有关记录、文件层次不清、职能不明确扣1分未有效开展工扣2分医院管理分工明确医院管理程序明确医院院级领导本人工作范围、权限医院职能机

8、构职责明确医院职能机构职责明确医院职能机构工作人员本部门工作范围、主管领导职能机构管理工作基本程序明确医院管理运转有效医院职能机构工作记录医院其他工作人员知晓管理基本程序1.1.2.2.政府举办的医院实行党委领导下的院长负责制，建立党委会工作制度，院长作为法人代表。在党委领导下对行政、业务、经济管理作全而负责。党委保障院长行使行政管理权力1、建立院党委大事议事制度2院党委大事议事制度院