米非司酮联合米索前列醇和宫颈插管术对全麻钳刮术临床疗效比较研究

《米非司酮联合米索前列醇和宫颈插管术对全麻钳刮术临床疗效比较研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、米非司酮联合米索前列醇和宫颈插管术对全麻钳刮术临床疗效比较研究【摘要】目的：分析并评价口服米非司酮联合阴道放置米索前列醇以及宫颈插管术在辅助全麻钳刮术治疗方面的临床疗效。方法：治疗组患者术前两天每日口服米非司酮75mg,手术当天于术前2h在阴道后穹窿处放置米索前列醇400ug,对照组患者于术前12h将子宫造影通水管插进宫颈管内，比较两组的手术时间、宫颈松弛度、术中出血量、术后出血量、术后感染率。结果：治疗组的手术时间明显于对照组，差异有统计学意义(P0.05),但显效率较对照组高(P0.05)o结论：阴道放置米索

2、前列醇能够软化子宫颈，扩张宫口，缩短手术时间。【关键词】米索前列醇；宫颈插管术；全麻钳刮术【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)03-0402-02临床上对孕11〜12周患者行钳刮术以终止妊娠。由于这一时期胚胎较大，直接行钳刮术难度大，如术中采用金属宫颈扩张器来扩大宫颈口，机械扩张力将会给患者带来较大的痛苦，而且可能会发生宫颈损伤，甚至出现子宫穿孔等状况。故术前均需用其他方法扩张宫颈。目前临床常用的方法有宫颈插管术及应用米非司酮联合米索前列醇这两种方法。为此，我科自2012

3、年1月〜2012年12月釆用全麻钳刮术前应用米非司酮配伍米索前列醇方法对孕11〜12周患者进行钳刮术，并随机选择同样条件下的病例行宫颈插管后再钳刮术进行对比研究，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择从2011年9月〜2012年10月因早孕要求终止妊娠而于我院妇科行全麻钳刮术的患者共98例。患者年龄为16〜44岁，孕龄为77〜89天，孕次为1〜4次，B超测得胚胎头臀径3.8cm〜5.6cm。随机将98例患者分成治疗组与对照组,其中治疗组共52例，平均年龄(25.3+1.5)岁，孕龄(68.1±11.4)d,孕次

4、(2.3±1.7)次，胚胎头臂径(4.7±1.7)o对照组46例，平均年龄(25.4±1.9)岁，孕龄(65.4±12.1)d,孕次(2.4±1.5)次，胚胎头臂径(5.0±1.4)。两组妇女的年龄、孕龄、孕次、及胚胎头臀径等指标无明显统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法1.2.1术前准备治疗组患者术前两天每天口服米非司酮片75mg,术前禁食水4小时以上，手术当天术前2h在阴道后穹窿处放置米索前列醇片400ug；对照组患者术前12h进行常规的阴道及外阴冲洗并消毒后，再将子宫造影通水管(广州维力医

5、疗器械股份有限公司生产)插进宫颈管内5cm,注入生理盐水5ml充盈气囊并固定，折叠通水管用无菌纱布放置于阴道穹隆部。1.2.2手术方法术前排空膀胱，消毒外阴后，治疗组予丙泊酚注射液150mg联合酒石酸布托啡诺注射液lmg行静脉麻醉成功后，直接消毒阴道及宫颈后行钳刮术。对照组常规消毒铺巾检查，取出通液管，予丙泊酚注射液150mg联合酒石酸布托啡诺注射液lmg行静脉麻醉成功后，再次消毒阴道及宫颈后行钳刮术。术后两组患者均予预防感染、缩宫、止血对症治疗，口服生化丸6天促淤血排出及子宫复旧。1.3观察指标1.3.1手术用

6、时：计算自宫颈扩张器开始扩宫直到宫腔内妊娠物彻底吸刮干净结束所需总时间。1.3.2宫颈软化扩张程度：吸宫前按大小顺序将扩张器放入宫颈内，显效：7.5号扩张器在无阻力条件下能够通过宫颈内口；有效：7.5号扩张器稍有阻力但仍能够通过宫颈内口；无效：6.5号扩张器未能通过内口，需要逐号扩张者。显效+有效二总有效。1.3.3术中出血量：术毕将绒毛、胚胎及蜕膜组织滤出后，以量杯进行测量。1.3.4术后出血量：从宫腔内妊娠物彻底吸刮干净起根据卫生巾使用量估算。1.3.5感染率：术后随访3个月，统计各组因盆腔炎性疾病需予抗生素

7、抗炎治疗的例数。1.4统计学方法采用SPSS12.1统计学软件处理数据,对计量资料采用表示，并进行t检验，计数资料进行卡方检验，等级资料进行秩和检验°P0.05),不具有统计学意义。见表3O2.3治疗组的感染率与对照组稍低，但差异无统计学意义(P>0.05)o见表4。3讨论妊娠11〜12周行钳刮术，术前充分扩张宫颈是手术能安全顺利地进行的重要保障。所以人们一直致力于寻找术前软化扩张宫颈的有效方法。以往采用金属扩张器逐号扩张宫颈，既给病人造成一定的痛苦，又易出现宫颈裂伤、人流综合征反应等并发症。目前常用的一些软化扩

8、张宫颈的机械性办法如术前放置宫颈扩张棒、干脐带、牛膝、导尿管等。本研究选用的一次性通水管质地柔软，经宫颈置入后可整体留置于患者阴道内，不影响患者正常活动。而患者留置导尿管后，宫腔内的少量出血会沿导尿管流出，可导致患者紧张等不良情绪的产生，使用通水管则可减少这种情况的发生。其缺点是两次阴道与宫颈操作中可能发生感染，通水管有脱落可能。米非司酮作为孕激素受体水平的拮抗剂，能与孕