10例消化内科上消化道出血患者的临床诊断和治疗

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1、10例消化内科上消化道出血患者的临床诊断和治疗李植兴(内蒙古赤峰市第二蒙医中医院024000)【摘要】目的:总结分析消化内科上消化道出血患者的诊断和治疗措施。方法：选择2013年6月〜2013年11月期间我院消化内科收治的10例上消化道出血患者为研究对象，回顾分析其临床诊断和治疗资料。结果：10例患者均进行胃镜检查确诊，胃溃疡检出4例、十二指肠球部溃疡检出3例、急性胃黏膜病变检出2例、食管胃底静脉曲张检出1例。2例手术治疗患者经术后调理均治愈,8例进行药物治疗患者病情均得到有效控制，其中1例死亡，总治愈率90.00%。随访6〜12个月，其中2

2、例发生便秘，1例上消化道复发出血。结论：消化溃疡是上消化道出血的主要诱因，临床主要经胃镜检查可确诊，一般药物治疗后可痊愈。【关键词】消化内科上消化道出血临床诊断临床治疗【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)04-0128-02上消化道出血指的是屈氏韧带之上消化道病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血也在这一范围内。其临床主要表现为呕血、黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰渴,病死率高达8%〜13%[1]0±消化道大量出血的病因很多，常见的有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性胃黏膜损害

3、和胃癌等⑵。现将我院收治的10例上消化道出血患者的临床诊断和治疗资料详报道如下：1.资料与方法1.1一般资料选择2013年6月〜2013年月期间我院消化内科收治的10例上消化道出血患者为研究对象，其中男性6例，女性4例；年龄25〜68岁，平均(36.8±1.2)岁；10例患者均有呕吐和黑便的临床症状，其中2例有呕血表现，4例有腹胀、腹痛表现，6例患者首发症状为出血。1.2诊断与治疗情况所有患者进行胃镜检查诊断，根据虑者胃镜检查结果综合考虑患者自身因素选择药物治疗或手术治疗，其中2例给予手术治疗，8例给予药物治疗。药物治疗前先进行

4、扩容、止血和输血，避免应用激索类药物和刺激胃黏膜类药物。①止血治疗：给予二乙酰氨乙酸乙二胺或酚磺乙胺等止血药物止血；②抑酸治疗：给予西咪替丁静脉推注(1次/8h)、洛赛克静脉滴注(1次/天)进行抑酸治疗，每天测量胃液pH两次；③预防用药：应用云南白药等预防再出血。1.3疗效判定标准①治愈：大便潜血表现为阴性，无活动性岀血；②好转：大便潜血表现为阳性，活动性出血量较少;③无效：消化道出血情况未得到控制，甚至恶化。2•结果2.1诊断情况10例患者均进行胃镜检查确诊，其中就诊2h内胃镜检查者6例，就诊2〜8h内胃镜检查者2例，就诊8h后胃镜检查者2

5、例。胃溃疡检出4例(40.00%)、十二指肠球部溃疡检出3例(30.00%)、急性胃黏膜病变检出2例(20.00%)、食管胃底静脉曲张检出1例(10.00%)。2.2治疗情况2例手术治疗患者经术后调理均治愈，8例进行药物治疗患者病情均得到有效控制，其中1例因原发性疾病未得到有效控制而死亡，药物治愈率87.50%,死亡率12.50%。随访6〜12个月，其中2例在随访期间发生便秘情况，1例上消化道复发出血，及时就诊后病情得到控制。3•讨论3.1上消化道出血的临床诊断上消化道出血的临床诊断检查包括化验检查(血常规、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验

6、、肝功能等)、胃镜观察、选择性动脉造影、X线做剂造影、放射性核素扫描等⑶，根据询问病情、了解临床症状及病史、临床检查结果等进行诊断。符合下列诊断条件者可确诊为上消化道出血：①有消化性溃疡、肝硬化、慢性胃炎及应激性病变等引起上消化道出血的原发病；②有呕血、黑便的临床表现；③不同程度的岀血表现，严重者可有出血性休克；④发热或氮质血症；⑤急诊内镜发现岀血源。3.2上消化道出血的临床治疗首先，大出血患者应采取平卧位，抬高下肢,必要时给氧、禁食。其次，快速补充血容量，当血红蛋白＜70g/L＞收缩压＜90mmHg吋，应立即足量输入全血⑷。最后，止血措施很

7、关键，可通过以下措施进行止血：①药物止血，奥美拉畔作为质子泵抑制剂，是治疗消化性溃疡最好的药物,西米替丁或雷尼替丁也较为常用。消化性溃疡、糜烂性胃炎出血患者还可使用去甲肾上腺素或凝血酶治疗；②食管、胃底静脉曲张破裂出血患者常常给予小剂量垂体后叶素［5］；③药物止血效果不佳时可考虑使用三腔气囊管压迫止血。多数上消化道出血者经上述处理后可止血。如仍不能止血则考虑手术治疗。现在消化内科对上消化道出血的临床诊断和治疗技术已经成熟，在临床胃镜检查、X线检查、生化检验等条件均齐全的情况下，临床诊断并不困难，一般均能明确诊断。本组胃镜检查确诊率100%o同

8、吋，在药物研发的快速发展基础上，止血药物不断增多、疗效更好，上消化道出血者也均能快速止血，本组药物治疗结合手术治疗后10例患者中9例治愈，1例死亡，治愈率达到90.