内科大题_设计

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1、呼吸系统1.试述社区获得性肺炎(CAP)的定义及诊断标准？定义：在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。诊断标准：1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，可伴胸痛。2、发热。3、肺实变体征和（或）闻及湿性啰音4、WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1~4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可作出诊断2．医院获得性肺炎（HAP）诊断标准？临床诊断依据：入院48小时后发病，出

2、现咳嗽、咳痰，或咳痰性状改变，并符合下列标准之一者：⑴．发热、肺部罗音，或与入院时X线比较，显示新的炎性病变。⑵．经筛选的痰液（涂片镜检鳞状上皮细胞＜10个／低倍视野，白细胞＞25个／低倍视野，或两者比例＜1∶2.5）连续两次分离出相同病原菌。有条件者争取将标本在10分钟内送实验室作痰液洗涤和定量培养，分离到的病原菌浓度≥107FU／ml。⑶．血培养阳性或肺炎并发胸腔渗液经穿刺抽液分离到病原体。⑷．下列任何一种方法获得的培养结果可认为非污染菌：经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离出浓度≥105CFU／ml的病原菌；或经环甲膜穿刺吸引物（TTA）、

3、或防污染标本毛刷（PSB）经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离出病原菌。对慢性阻塞性肺病患者其细菌浓度必须≥103CFU／ml。⑸．呼吸道分泌物中检查到特殊病原体（包括军团菌），或呼吸道分泌物、血清及其它体液经免疫学方法检测证明（如IFA），或有组织病理学证据。3.重症肺炎诊断标准及治疗原则：重症肺炎的标准：主要标准：⑴.需要有创机械通气。⑵感染性休克需要血管收缩剂治疗次要标准：⑴呼吸频率>=30次/分。⑵氧合指数<=250。⑶多肺叶浸润。⑷意识障碍/定向障碍。⑸氮质血症。⑹白细胞减少。⑺血小板减少。⑻低体温。⑼低血压。4．常见肺炎的X线特征：肺

4、炎链球菌肺叶或肺段实变，无空洞，可伴胸腔积液金葡菌肺叶或小叶浸润，早期空洞，脓胸，可见液气囊腔肺炎克雷伯杆菌肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠铜绿假单胞菌弥漫性支气管炎，早期肺脓肿大肠埃希菌支气管肺炎，脓胸流感嗜血杆菌支气管肺炎，肺叶突变，无空洞厌氧菌支气管肺炎，脓胸，脓气胸，多发性肺脓肿5.肺炎链球菌的临床表现（1）症状：1.发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状。2.起病多急骤、高热、寒战或稽留热。3．患侧胸部疼痛，放射到肩部或腹部。咳嗽或深呼吸时加剧。4.痰少，可带有血或成铁锈色5.呼吸困难：通气/血流下降，出现低氧血

5、症。6.腹痛或腹泻（2）体征：呈急性热病容，双颊绯红，皮肤干燥，口角及鼻周有单纯疱疹；早期呼吸音减低及胸膜摩擦音，肺实变时叩诊浊音：消散期可闻及湿罗音；上腹部压痛多与炎症累及胸膜有关；重症感染时可伴休克、急性呼吸窘迫症及精神症状。自然病程大致1-2周。发病5-10d，体温可自行骤降或逐渐消退；使用有效的抗菌药物后可使体温在1-3d内恢复正常。极个别患者肺泡内纤维蛋白吸收不全；甚至有成纤维细胞生成，形成机化肺炎。若未及时用抗生素，可引起并发症。6．肺炎链球菌的治疗：（1）抗菌药物治疗:一经诊断即可给与抗菌药物的治疗，不必等待细菌培养结果。首选青霉素G。青霉素过敏者

6、用新奎诺酮类或大环内酯类，三代头孢。耐青霉素肺炎链球菌肺炎选用三代头孢、新奎诺酮类。疗程5-7d，或退热后三天停药或改静脉用药为口服用药，维持数日。（2）支持疗法：卧床休息，补充足够蛋白质，热量及维生素；解热药；静脉输液；給氧；镇静药。（3）并发症处理：若体温降而复升或3d后不降者，应考虑肺炎链球菌的肺外感染，如脓胸，心包炎或关节炎。持续发热的其他原因尚有耐青霉素的肺炎链球菌（PRSP）或混合细菌感染、药物热合并其他疾病。肺炎链球菌伴发胸腔积液者，穿刺，排脓引流。感染性休克，抗感染，扩容，血管活性药物，激素。7．支气管扩张的临床表现、体征、X线、诊断和治疗：临床

7、表现：（1）症状：①慢性咳嗽，大量脓痰②反复咯血③反复肺部感染④慢性感染中毒症状，出现发热、乏力、消瘦、贫血等，儿童可影响发育⑵体征：病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指。X线：囊状支气管扩张的祈祷表现为显著的囊腔，腔内可存在气液平面。双轨征和环形阴影诊断：根据反复咯脓痰、咯血的病史和既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，HRCT显示支气管扩张的异常影像学改变，即可明确诊断为支扩。治疗：（一）治疗基础疾病：对活动性肺结核伴支气管扩张应积极抗结核治疗。（二）控制感染：出现痰量及其脓性成分增加等急

8、性感染征象时需应用抗生素