内科大题重点2

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1、1、肺炎链球菌肺炎症状和体征：症状：发病前受凉，疲劳，醉酒、病毒感染史，起病急，高热、寒战、肌肉酸痛，稽留热，患侧胸痛，放射到肩，腹。咳铁锈色痰。恶心呕吐，易误诊急腹症。体征：急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动口角单纯性疱疹，发绀。2、葡球菌肺炎症状：起病急，寒战，高热，体温39-40胸痛，咳脓痰，菌血症状明显，肌肉酸痛，关节酸痛，精神萎靡，周围循环衰竭。体征：两肺散在性湿罗音。3、肺脓肿诊断：对有口腔手术、昏迷呕吐或异物吸入后，突发畏寒、高热、咳嗽和咳大量浓臭痰等病史的患者，其白细胞总数及中性粒细胞显著增高，X线示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面，诊断为急性肺

2、脓肿。有皮肤创伤感染、疖痈等化脓性病灶，或静脉吸毒者患心内膜炎，出现发热不退、咳嗽、咳痰等症状，X线胸片示两肺多发性肺脓肿，诊断为血源性肺脓肿。4、肺脓肿的感染途径有哪些？答：（1）吸入性肺脓肿，是由于病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。病变多为单发病灶，其部位与支气管解剖和体位有关。（2）血源性肺脓肿，常见病因为皮肤感染、疖痈、骨髓炎等所致的菌血症，菌栓经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿。病变常为多发病灶，以两肺外野分布为多。（3）继发性肺脓肿，包括：A、肺部病变继发感染所致的肺脓肿。B、邻近器官的化脓性病灶如肝脓肿、膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱

3、脓肿等波及到肺。5、肺脓肿应和哪些疾病进行鉴别诊断。答：需与下列疾病鉴别：（1）细菌性肺炎：二者临床表现及X片很相似，但后者有以下特点：稽留热；多伴有口唇疱疹；痰呈铁锈色；X线片呈片状淡薄炎症病变，边缘模糊不清、没有空腔形成。（2）空洞性肺结核继发感染：常有午后低热、盗汗、乏力等结核中毒症状；咳嗽、咳痰、无臭味；痰找结核菌阳性；胸片显示空洞壁较厚，一般无气液平面，空洞周围炎性病变较少，常伴有条索、斑点及结节状病灶，或肺内其他部位的结核播散灶。（3）支气管肺癌阻塞支气管可引起肺化脓性感染，但其病程相对较长，中毒症状多不明显，脓痰量相对较少。抗生素不易控制。鳞癌

4、中心部位也可发生坏死形成空洞，但洞壁较厚，多呈偏心空洞，内壁AOTO不平，空洞周围多无炎性浸润，局部淋巴结可肿大，经纤支镜活检或痰中找癌细胞可确诊。6、我国制定的重症肺炎标准。诊断标准：主要标准：A、需要有创机械通气；B、感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准：A、呼吸频率>=30次/分；B、氧合指数<=250；C、多肺叶浸润；D、意识障碍/定向障碍；E氮质血症（BUN>=20mg/dL）；F、白细胞减少（WBC<4X109/L）；G、血小板减少（PLT<10X109/L）；H、低体温（T<36度）；I、低血压，需要强力的液体复苏。符合1项主要标准或3项次要

5、标准以上者可诊断。7、肺结核：症状：咳嗽咳痰，咳血，胸痛，呼吸困难，全身症状如发热，多为午后潮热。体征：小范围则干酪样坏死，语音震颤，支气管呼吸音和细湿罗音。较大空洞则闻及支气管呼吸音。较大范围纤维条索则气管患侧移位，胸廓坍塌，呼吸音减弱，闻及湿罗音。结核性胸膜炎则气管健侧移位，胸廓饱满，语颤、呼吸音减弱。8.肺结核分类：原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核（浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核）结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴性肺结核。鉴别诊断：肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、纵隔和肺门疾病、伤寒、败血

6、症、白血病。治疗原则：早期，规律，全程、适量、联合9、肺结核咯血应如何处理？答：（1）咯血病人应卧床休息、采取患侧卧位、消除紧张情绪。（2）一般少量咯血可用氨基已酸、氨甲苯酸等药物止血。（3）大咯血先用垂体后叶素5到10U加入液体中缓慢静脉注射，然后按0.1U/kg.h速度静脉滴注。垂体后叶素收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到较好止血效果。（4）对支气管动脉破坏造成的大咯血可以采用支气管动脉栓塞法。（5）预防窒息。10、临床上如何诊断慢性阻塞性肺疾病？答：不要根据吸烟等高危因素史、临床症状状、体征及呼吸功能检查等综合分板确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊

7、断的必备条件。吸入支气管舒张药物后FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值为不完全可逆性气流受限。11、慢性阻塞性肺部疾病的治疗：稳定期治疗：1，教育和劝导患者戒烟2，支气管舒张药（B2肾上腺素受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类）3，祛痰药4，糖皮质激素5，长期家庭氧疗急性加重期治疗：再加入抗生素治疗12、简述肺气肿的症状和体征。答：慢性咳嗽，咳痰，气短或呼吸困难，喘息和胸闷，体重下降，食欲减退。可出现桶状胸，呼吸运动减弱；触诊时触觉语颤减弱；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移；听诊心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长。13、支气管

8、哮喘的临床表现：症状：伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发