内科大题整理(可印)

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1、内科简答题整理呼吸系统慢性支气管炎、阻塞性肺气肿及慢性阻塞性肺疾病的定义：慢性支气管炎是指支气管壁的慢性、非特异性炎症。如患者每年咳嗽、咯痰达3个月以上，连续2年或更长，并可排除其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊为慢性支气管炎。阻塞性肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限而又不完全可逆为特征的疾病，这种气流受限常呈渐进性，并伴有肺部对有害尘粒或气体呈非正常的炎症反应。慢性阻塞性肺疾病（COPD）的严重程度分级，并发症1、分级：(1).I级（轻度）：FEV1

2、/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。(2).II级（中度）：FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。(3).III级(重度)：FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。(4).IV级(极重度)：FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼吸衰竭。2.并发症：(1).慢性呼吸衰竭：常在COPD急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和（或）高碳酸血症，可具有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。(

3、2).自发性气胸：如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应考虑并发自发性气胸，通过X线检查可以确诊。(3).慢性肺源性心脏病：由于COPD肺病变引起肺血管床减少或缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。慢性阻塞性肺疾病急性加重期如何治疗？①确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的急性加重原因是细菌或病毒感染；②根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；③使用支气管舒张药；④控制性吸氧；⑤使用抗生素；⑥给予糖皮质激素治疗；⑦严重的呼吸衰竭必要时进行机械通气；⑧肺

4、源性心脏病、心功能衰竭予适当的强心、利尿。支气管哮喘(气道慢性炎症)的诊断标准与鉴别诊断，并发症，临床表现。1.诊断标准(1).反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染，运动等有关。(2).发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。(3).上述症状可经治疗缓解或自行缓解。(4).排除其他疾病所引起的哮喘、气急、胸闷和咳嗽。(5).临床表现不典型者至少应有下列三项中的一项：①支气管激发或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。符合1~4或4/5条者

5、，可诊断为支气管哮喘。支气管哮喘要与心源性哮喘、喘气型慢性支气管炎、支气管肺癌和过敏反应性肺浸润相鉴别。2..临床表现：(1).症状：为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取端坐呼吸。哮喘症状可在数分钟内发作，用支气管舒张药或自行缓解。(2).体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，心率增快、奇脉、发绀。3.并发症：发作时可并发气胸、纵膈气肿、肺不张。长期反复发作和感染或并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺心病。☆试述急性发作期重症哮喘的治疗：①平喘药：持续雾化吸入β2受体激动剂或合

6、并抗胆碱药，或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇加用口服LT拮抗药。②糖皮质激素：静脉滴注琥珀酸氢化可的松或甲泼尼龙，待病情得到控制缓解后，改为口服用药。6（共6页）③维持水电解质平衡，纠正酸碱平衡，给予氧疗。④无创或有创机械通气：病情恶化缺氧不能纠正时可以使用。慢性肺源性心脏病右心衰竭的主要临床表现有哪些？慢性肺源性心脏病是指由支气管—肺组织，胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。⑴症状：心悸，气促及多脏器慢性充血而发生的功能改变，食欲不振，腹胀，恶

7、心，少尿等。⑵体征：体循环静脉压增高：①发绀②颈静脉充盈或怒张，③肝脏肿大，④水肿⑤胸水和腹水⑥心脏体征：心率增快，心尖搏动可左移，可有剑突下出现心脏搏动及其心音较心尖部明显增强肺动脉瓣区第二心音增强或亢进，胸骨左缘3~4肋间舒张期奔马律，三尖瓣区收缩期吹风样杂音，心衰时可有三尖瓣关闭不全的返流性杂音等。慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则是什么？积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症。慢性肺源性心脏病有哪些常见并发症？①肺性脑病，是慢性肺源性心脏病死亡的首要原因；②酸碱失衡及电解质紊

8、乱；③心律失常；④休克；⑤消化道出血；⑥弥散性血管内凝血。☆何谓呼吸衰竭？呼吸衰竭指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以至在静息状态下亦不能维持