滨州医学院内科考试重点大题(自己整理的)

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1、1.急性心衰的处理及治疗原则急性心衰是指由于急性心脏病变引起心排血量显、，急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合症。急性左心衰的缺氧和高度呼吸困难死致命的威胁,必须尽快使之缓解1、患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。2、吸氧立即高流量给氧3、吗啡4、快速利尿呋塞米静注5、血管扩张剂硝酸甘油、硝普钠、重组人脑钠肽6、正性肌力药多巴胺等7、洋地黄类药物减慢心室率，缓解肺水肿8、机械辅助治疗2.肝硬化的病因、侧支循环及合并症病因：很多，病毒性肝炎所致的肝硬化（病毒性肝炎，主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒重叠感染），酒精中毒；胆汁淤积；代谢

2、障碍；营养障碍；肝静脉回流受阻侧支循环：门静脉压力增高，超过200mmH2O时，正常消化器官和脾的回心血液流经肝脏受阻，导致门静脉系统许多部位与腔静脉之间建立门-体侧支循环。临床有三支重要侧支开放：①食管和胃底静脉曲张。②腹壁静脉曲张。③痔静脉扩张。合并症：①肝性脑病②上消化道大量出血：多是由于食管—胃底静脉曲张破裂，也可因消化性溃疡、门脉高压性胃粘膜病变、出血性胃炎等引起，常表现为呕血与黑便。③感染：常见的是原发性腹膜炎，可表现为发热、腹痛与腹壁压痛和反跳痛④原发性肝癌：进行性肝肿大，肝区痛甲胎蛋白(AFP)持续性或进行性增高，⑤肝肾综

3、合征：其特点为少尿或无尿、低血钠与低尿钠。6肝肺综合征：是指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联症。⑦电解质和酸碱平衡紊乱⑧门静脉血栓形成3.胰岛素治疗糖尿病有哪些适应症？①T1DM。②糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时。③合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、急性心肌梗死、脑卒中。④因存在伴发病需外科治疗的围手术期。⑤妊娠和分娩。⑥T2DM患者经饮食及口服降压药治疗未获得良好控制。⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病。4.上消化道岀血的治疗：抗休克、迅速补充血容量治疗应放在一切医疗措施的首位。1、一般急救卧床休息，

4、保持呼吸道通畅，避免呕血时血液吸入引起窒息，必要时吸氧。严密监测患者生命体征2、积极补充血容量输血指征：改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快；失血性休克；血红蛋白低于70g/L或血细胞比容低于25%，3、止血（药物气囊压迫内镜手术）5..再障诊断标准：1、全血细胞减少，网织红细胞百分数<0.01，淋巴细胞比例增高2、骨髓增生下降，造血减少，非造血细胞比例增高3、无其它引起血细胞减少的疾病4、一般肝脾不大5、一般抗贫血治疗无效6.肾病综合症的诊断标准是：1、尿蛋白>3.5gL2、血浆蛋白<30gL3、水肿4、高脂血症其中1、2为诊断锁必

5、需7.支气管哮喘的诊断标准及急性发作期的处理：诊断标准是1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽5、临床表现不典型者应有下列三项中至少一项阳性：1支气管激发试验或运动试验阳性2支气管舒张试验阳性3昼夜PEF变异率≥20%目的是尽快缓解呼吸道阻塞纠正低氧血症恢复肺功能预防进一步恶化和再次发作预防并发症1、轻度每日定时吸入糖皮质激素(200-500μgBDP)，出现症状时吸入β2受体激动剂可间断吸入2、

6、中度一般为500-1000μgBDP，规则吸入β2激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体激动剂3重度至危重度持续雾化吸入β2受体激动剂，或合并抗胆碱药8.二尖瓣狭窄的并发症：1、心房颤动房性期前收缩常为其前奏2、急性肺水肿为重度二尖瓣狭窄并发症，突然出现呼吸困难和发绀，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰3、血管栓塞血栓来自左心耳或左心房4、右心衰竭为晚期常见并发症5、感染性心内膜炎6、肺部感染9.急性白血病的临床表现：一正常骨髓造血功能受抑制的表现1、贫血病程短可无贫血2、发热半数患者以发热为早期表现，高热往往提示有继发感染3、岀血APL易并

7、发凝血异常而出现全身广泛性岀血二白血病细胞增值浸润的表现：1、淋巴结肝脾大2、骨骼关节疼痛常有胸骨下端局部压痛3、眼部表现可引起眼球凸出复视或失明4、口腔和皮肤表现牙龈增生肿胀，皮肤出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起5、中枢神经系统表现头痛头晕，呕吐6、睾丸无痛性肿大10、特发性血小板减少性紫癜影响因素：10．1997年美国糖尿病协会（ADA）关于修改糖尿病诊断标准诊断标准：一糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或二空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)或三OGTT试验中，

8、2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)12、扩张性心肌病的治疗原则：针对充血性心力衰竭和各种心律失常。一般是限制体力活动，低盐饮食，应用洋地黄和利尿剂，扩血管药物，血管紧张素抑