南京市新型农村合作医疗保险影响因素的实证研究

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1、南京市新型农村合作医疗保险影响因素的实证研究　　摘要：本文在南京市新型农村合作医疗制度运行10年之际，通过对南京市高淳县近年来实施新型合作医疗保险情况的实地调查，分析了南京市新型农村合作医疗保险的具体实施情况，并运用logistic回归模型对影响南京市农村合作医疗保险实施情况的影响因素进行了分析，提出了推动南京市新型农村合作医疗保险发展的对策建议，为政府有关部门制定和完善新农合政策提供参考。　　关键词：南京市；新型农村合作医疗；影响因素；对策建议　　一、引言　　为了减轻农民的疾病经济负担，缓解农民"因病致贫、因病返贫"的问题，2002年10月，《中共中央国务院关于进一

2、步加强农村卫生工作的决定》（中发[2002]13号）提出各级政府要积极引导农民建立由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和社会多方筹资，以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。从2003年起，全国部分县（市、区）开始了新型农村合作医疗的试点工作。十年来，在各级党委、政府的高度重视和正确领导下，有关部门通力合作，农民群众积极参与，新农合制度建设扎实推进，取得了显著成效。新农合制度自2003年开始试点，到2008年实现了全面覆盖，参合人口数从试点初期的0.8亿，逐年稳步增长，截至2012年6月底，参合人口达到8.12亿人，参合率达到95%以上。8　　南京市自200

3、3年起，在原有合作医疗的基础上，各涉农区县全面推进新型农村合作医疗制度，经过几年的发展，这项工作已得到有效的开展，并取得了一定的成效。2003年，南京市卫生局和市财政局共同制定了《南京市建立新型农村合作医疗制度实施办法》，对新型农村合作医疗制度的原则、资金筹集、管理和监督、农村医疗卫生服务管理、组织领导等做出了具体规定。2008年，南京市卫生局、市财政局、市委农工办又联合下发了《南京市新型农村合作医疗管理指导意见》，进一步完善新型农村合作医疗制度，充分运用新农合信息化管理手段，规范新农合管理。2009年，南京市各级财政进一步加大对新型农村合作医疗投入力度，提高新型农村

4、合作医疗的保障水平，全市参合农民195万人，其中农村五保、低保和重点优抚对象等共计9.11万人的个人缴费部分由市和区县两级财政负担，无障碍参加农村合作医疗，各区县均不同程度地提高了参合农民的医疗保障水平，同时，基本实现了网络结算、及时报销，让农民得到更大实惠。十年来，南京市新型农村合作医疗工作已逐步建立了稳定的筹资机制、规范的管理机制和初见成效的费用控制机制，农民参加合作医疗的积极性和受益水平明显提高，医疗机构的服务能力明显增强，新型农村合作医疗在缓解农民看病贵、因病返贫、因贫致贫方面发挥了积极的作用。对南京市新型农村合作医疗实施情况进行调查和分析，为进一步推动"新农

5、合"提供参考依据，具有较强的现实意义。　　二、南京市新型农村合作医疗保险的实施情况8　　为了掌握南京市新型农村合作医疗保险的实施情况，本文作者于2012年8月在南京市高淳县淳溪镇的淳西、王村、宝塔、甘村等6个村进行调研，对112户农户约400人以户为单位进行问卷调查。被调查的人群中，男女比例相当；年龄结构上，由于越来越多的青壮年劳动力进城镇务工，调查对象中以50-70岁的中老年人居多；从地理位置和经济发展水平上看，淳溪镇在南京市高淳县具有一定的代表性，其经济社会发展程度既不明显高于也不落户于同区域的其它城镇。在对问卷进行整理和筛选后，最终选取了90份有效问卷。　　（一

6、）农户的基本情况　　样本中的男女比例是基本平衡的：一方面，对于中青年的农户，男性多在外务工，调查期间不在家，多为女主人完成问卷；另一方面，对于中老年农户家庭，男女主人均在家，多由当家男性完成问卷，因此在性别比例上较均衡。　　在受教育水平上，虽然高淳县处于教育水平在全国位居前列的南京市，但调查中发现，高淳县农民的文化水平都偏低，文盲占相当比例，大多也只完成了义务教育。这一现状对农民更好了解新农合政策及政府的宣传效果造成了一定的负面影响。在家庭收入上，调查显示，淳溪镇超过80%的农户家庭年收入在万元以上，家庭年收入超过15000元的占到11.1%。此外，新农合总保费的缴纳

7、结构也为不少农民所了解。　　（二）新型农村合作医疗保险的实施情况8　　南京市新农合实施至今，其普及程度已达到一定水平，将近九成农民通过各种渠道了解并参与了新农合。其宣传途径包括村委会、乡政府的直接到户宣传或海报张贴，媒体介绍和农户之间的口口相传等，由于农民的文化水平限制和农村电视、网络等媒体的使用率较低，村委会、乡政府的直接宣传扮演了使农民知情的主要主要角色。并且有相当一部分农民，其参保的直接理由就是领导干部的宣传动员。有超过半数的被调查者能充分了解参加新农合的益处，在考虑到自身利益的基础上自主选择参保。　　从农民角度出发，其整体收入水平是决定新农合