试论居家养老服务券制度的困境与出路

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1、试论居家养老服务券制度的困境与出路为了更好地推进社区居家养老模式，政府实施购买居家养老服务的政策，在这一过程中，居家养老服务券制度应运而生。本文以扬州市H社区为研究对象，采用访谈法与文献研究法，通过研究发现，在居家养老服务券的使用过程中存在着服务券设计不合理、服务人员专业化水平较低等系列问题，对其进行总结归纳并剖析成因，而后根据“福利三角”理论提出了居家养老服务供给主体多元化、分权化等可行的措施，以完善扬州市的居家养老服务券制度。一、问题的提出随着人们物质生活水平的不断提高与医疗健身设备的不断完善，我国老龄化进程明显加快，养老问题受到社会各界的

2、广泛关注。核心家庭逐步替代主干家庭，家庭养老的功能弱化，机构养老的弊端也日益显露，在这一形势下，政府提供养老服务显得尤为重要。但是，由于政府资金与职能的有限性，在我国实行政府包办式养老服务是行不通的。政府过度地干预反而会带来很多问题，所以许多地方推行政府购买养老服务，在这一过程中，居家养老服务券制度产生了。“居家养老服务券制度来源于西方国家实行的'抵用券制度，通过发放带有现金性质的兑换券，让接受公共服务的人在指定金额内购买所需要的服务，其目的是鼓励他们对特定物品和服务的消费。”居家养老服务券是凭单制的一种，相当于代金券、有价证券。政府将补贴资金

3、下发到社区，社区将其印刷成等价的服务券发放给老人，老人用服务券到特定的服务机构消费，购买所需要的服务，服务机构凭借服务券向社区兑换现金。2008年开始，北京、上海等地区作为试点开始实行居家养老服务券制度，目前，服务券在全国许多地方推广并实施。各地制定的政策中明确了政府的责任,但是如果实行政府包办式居家养老服务是不可行的。要想推进居家养老服务券制度更健康地发展，让社会福利造福更多的老人，必须鼓励社会各界的共同参与,即福利多元主义。罗斯是首个定义“福利多元主义”这个术语的学者，他认为社会福利由国家、市场与家庭提供，其中每一个主体对其他两个主体都有意

4、义，他们一起供给福利但却承担不同的责任，这也被称为“福利三角”。养老服务券的发放其实是一种社会福利的分配，它不仅可以为老人提供低层次服务，更能为老人提供高层次服务，其服务的广度与深度都得到了提升。养老服务券制度整合了社会各界的资源，促使老人更幸福地度过晚年生活，表明了政府对老年人生理与心理的关怀，体现了其对居家养老服务的重视。二、居家养老服务券制度实践中出现的问题居家养老服务券制度突破了传统的养老模式，符合时代发展的潮流。但是研究发现，在实践过程中，出现了一系列问题。（一）H社区居家养老服务发展现状H社区共有8100人，60周岁以上老年人口占比

5、27.76%,其中约10%为高龄、独居、残疾老人。H社区特别重视社区居家养老服务，曾经多次执行过为老人服务项目，其居家养老服务是由J综合性家政公司提供的，涵盖助浴、助残、精神慰藉等多个项目，为老年人的儿女分忧。2016年，央视报道了扬州市老年人在H社区膳坊用餐的新闻，点赞了该市的助餐服务，可以说在居家养老方面，H社区的做法，在整个扬州市起到了示范作用。（二）居家养老服务券制度实践中出现的问题1•政府层面的问题。第一，养老券的设计不合理。养老券的面值一般都是整数金额，用它购买比较小额的服务时，还得找零，这种服务过程非常不便捷。养老服务券尺寸很小，

6、虽然比较好携带与存放，但是对于记性不好、视力模糊的老年人卻很容易丢失。养老券一开始推行的时候，是不能跨地区使用的，困难老人只能在户口所在社区的养老机构购买服务，这就使养老券在使用中的便捷程度大打折扣。在H社区，居家养老券不能兑换现金使用，服务券正面印有：街道名称、社区名称、值、有效期、姓名等。虽然服务券上注明要填写受助对象的姓名，但是为了方便起见，工作人员直接将姓名写在信封上，这样一旦服务券丢失了，老人便很难再找回，并且补办的程序也非常复杂。H社区养老券的使用也是有地区限制的，不能在扬州市各社区通用。如果老人要在常住社区享受居家养老服务的话，必

7、须用现金的方式购买，所以服务券在使用的设计上还是存在很多纟比漏。第二，政府财政与政策支持力度弱。社区居家养老服务能否运营得好，很大程度上还是由资金所决定。各个地区每个月给困难老人的补贴不等，上海根据评估照料等级给老人200〜400元/月的服务补贴，而扬州只能给老人80〜240元/月的服务补贴，当然这两个地方的物价也是有差距的。从总体上来讲，无论是财力上还是政策上，政府对于居家养老服务的支持力度还是不够的。扬州市居家养老政府购买服务的筹资渠道是：市、区两级财政，按照一比一承担。每年，政府拨给H社区共35万元左右的经费（含街道其他6个社区的经费），

8、而全街道符合政府补贴标准的老人有206位，平均每位老人每个月能补贴到140元左右的养老券。可见，社区居家养老服务资金来源主要还是靠政府拨款，社区筹集资