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时间:2019-01-07
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1、解表剂概 述 1.适用范围 适用于外感六淫之邪所致的表证。以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等初起。 2.应用注意事项 辛温解表 麻黄汤(《伤寒论》) 【组成药物】麻黄 桂枝 杏仁 炙甘草 【功用】发汗解表,宣肺平喘。 【主治证候】外感风寒表实证。症见恶寒发热,头痛身疼,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧。 【配伍意义】 本方证为外感风寒,营卫郁滞,肺气失宣所致。 麻黄得桂枝,一发卫分之郁,一除营分之涩,合而为发汗峻剂,开表逐邪,散风寒而除身疼。杏仁与麻黄相配,宣降并用,以增强解郁平喘之功为佐。 炙甘草既调麻、杏之宣降,又缓麻、桂相合之峻烈,使汗出不致过猛而
2、伤耗正气为使。 【配伍特点】 一是麻黄、桂枝并用,开腠畅营,发汗解表之力较强;二是麻黄、杏仁并用,宣降相因,宣肺平喘之效较著。 桂枝汤(《伤寒论》) 【组成药物】桂枝 芍药 生姜 大枣 炙甘草 【功用】解肌发表,调和营卫。 【主治证候】外感风寒表虚证。头痛发热,汗出恶风,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱。 【配伍意义】 病机:卫强营弱,营卫不和。 桂、芍相合,一治卫强,一扶营弱,合则调和营卫。 姜、枣同用,还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫。炙甘草益气和中,合桂枝辛甘化阳以助卫,合芍药酸甘化阴以益营,兼调和诸药为使。 服法:温服、温覆。 【配伍特点】
3、 发中有补,散中有收,邪正兼顾,祛邪扶正,阴阳并调。 小青龙汤(《伤寒论》) 【组成药物】麻黄 芍药 细辛 干姜 炙甘草 桂枝 半夏 五味子 【功用】解表散寒,温肺化饮。 【主治证候】外寒里饮证。恶寒发热,无汗,喘咳,痰多而稀,或痰饮咳喘,不得平卧,或身体疼重,头面四肢浮肿,舌苔白滑,脉浮。 【配伍意义】 病机:外感风寒,寒饮内停。 五味子敛肺止咳,芍药敛阴益营。温化寒饮的固定配伍:姜辛五味法。 【配伍特点】 表里同治,散收并用,以辛温发表、温化水饮为主。 九味羌活汤(录自《此事难知》) 【组成药物】羌活 防风 苍术 细辛 川芎 白芷 生地 黄芩 甘草
4、 【功用】发汗祛湿,兼清里热。 【主治证候】外感风寒湿邪,内有蕴热证。恶寒发热,肌表无汗,头痛项强,肢体酸楚疼痛,口苦微渴,舌苔白或微黄,脉浮。 【配伍意义】 病机:外感风寒湿邪,内有蕴热 黄芩清气,生地凉血,既除兼证之热,又制诸药之燥,共为佐。 分经论治:羌活—太阳、防风—太阴、白芷—阳明、细辛—少阴、川芎—厥阴、黄芩—少阳 辛温解表剂证候辨识 外感风寒:恶寒发热,脉浮 ¨无汗而喘(表实)---麻黄汤 ¨头痛恶风汗出(表虚)---桂枝汤 ¨痰多而稀,或兼水肿(兼水饮)---小青龙汤 ¨肢体酸痛、口微渴(兼湿、兼里热)---九味羌活汤 辛凉解表
5、 银翘散(《温病条辨》) 【组成药物】连翘 银花 桔梗 薄荷 牛蒡子 竹叶 生甘草 荆芥穗 淡豆豉 鲜苇根 【功用】辛凉透表,清热解毒。 【主治证候】温病初起。发热无汗,或有汗不畅,微恶风寒,头痛口渴,咳嗽咽痛,舌尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数。 【配伍意义】 荆芥穗、淡豆豉辛温发散,以助逐邪解表之功共为臣。属“去性存用”之法,也称“制性取用”。 本方重在透表。 【配伍特点】 一是辛凉之中配伍少量辛温之品,既有利于透邪,又不悖辛凉之旨。二是疏散风邪与清热解毒相配,具有外散风热、内清热毒之功,构成疏清兼顾,以疏为主之剂。 【运用】 辩证要点《温病条辨》称本方
6、为“辛凉平剂”,是治疗外感风热表证的常用方。临床应用以发热,微恶寒,咽痛,口渴,脉浮数为辨证要点。 加减变化渴甚者,为伤津较甚,加天花粉生津止渴;项肿咽痛者,系热毒较甚,加马勃、玄参清热解毒,利咽消肿;衄者,由热伤血络,去荆芥穗、淡豆豉之辛温,加白茅根、侧柏炭、栀子炭凉血止血;咳者,是肺气不利,加杏仁苦降肃肺以加强止咳之功;胸膈闷者,乃夹湿邪秽浊之气,加藿香、郁金芳香化湿,辟秽祛浊。 使用注意凡外感风寒及湿热病初起者禁用。因方中药物多为芳香轻宣之品,不宜久煎。 桑菊饮(《温病条辨》) 【组成药物】桑叶 菊花 连翘 薄荷 杏仁 桔梗 生甘草 苇根 【功用】疏风清热,
7、宣肺止咳。 【主治证候】风温初起,表热轻证。但咳,身热不甚,口微渴,脉浮数。 【配伍意义】 方中桑叶甘苦性凉,疏散上焦风热,且善走肺络,能清宣肺热而止咳嗽;菊花辛甘性寒,疏散风热,清利头目而肃肺,二药轻清灵动,直走上焦,协同为用,以疏散肺中风热见长,共为君药。薄荷辛凉,疏散风热,以助君药解表之力;杏仁苦降,肃降肺气;桔梗辛散,开宣肺气,与杏仁相合,一宣一降,以复肺脏宣降而能止咳,是宣降肺气的常用组合,三者共为臣药。连翘透邪解毒;芦根清热生津,为佐药。甘草调和诸药为使。诸药相伍,使上焦风热得以疏散,肺气得以宣降
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