方剂学讲义(42)_设计

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1、解表剂概　述　　1.适用范围　适用于外感六淫之邪所致的表证。以及麻疹、疮疡、水肿、疟疾、痢疾等初起。　　2.应用注意事项　　　　辛温解表　　麻黄汤（《伤寒论》）　　【组成药物】麻黄　桂枝　杏仁　炙甘草　　【功用】发汗解表，宣肺平喘。　　【主治证候】外感风寒表实证。症见恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。　　【配伍意义】　　本方证为外感风寒，营卫郁滞，肺气失宣所致。　　麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一除营分之涩，合而为发汗峻剂，开表逐邪，散风寒而除身疼。杏仁与麻黄相配，宣降并用，以增强解郁平喘之功为佐。　　炙甘草既调麻、杏之宣降，又缓麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而

2、伤耗正气为使。　　【配伍特点】　　一是麻黄、桂枝并用，开腠畅营，发汗解表之力较强；二是麻黄、杏仁并用，宣降相因，宣肺平喘之效较著。　　桂枝汤（《伤寒论》）　　【组成药物】桂枝　芍药　生姜　大枣　炙甘草　　【功用】解肌发表，调和营卫。　　【主治证候】外感风寒表虚证。头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。　　【配伍意义】　　病机：卫强营弱，营卫不和。　　桂、芍相合，一治卫强，一扶营弱，合则调和营卫。　　姜、枣同用，还可以升腾脾胃生发之气而调和营卫。炙甘草益气和中，合桂枝辛甘化阳以助卫，合芍药酸甘化阴以益营，兼调和诸药为使。　　服法：温服、温覆。　　【配伍特点】　

3、　发中有补，散中有收，邪正兼顾，祛邪扶正，阴阳并调。　　小青龙汤（《伤寒论》）　　【组成药物】麻黄　芍药　细辛　干姜　炙甘草　桂枝　半夏　五味子　　【功用】解表散寒，温肺化饮。　　【主治证候】外寒里饮证。恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，或痰饮咳喘，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。　　【配伍意义】　　病机：外感风寒，寒饮内停。　　五味子敛肺止咳，芍药敛阴益营。温化寒饮的固定配伍：姜辛五味法。　　【配伍特点】　　表里同治，散收并用，以辛温发表、温化水饮为主。　　九味羌活汤（录自《此事难知》）　　【组成药物】羌活　防风　苍术　细辛　川芎　白芷　生地　黄芩　甘草

4、　　【功用】发汗祛湿，兼清里热。　　【主治证候】外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。　　【配伍意义】　　病机：外感风寒湿邪，内有蕴热　　黄芩清气，生地凉血，既除兼证之热，又制诸药之燥，共为佐。　　分经论治：羌活—太阳、防风—太阴、白芷—阳明、细辛—少阴、川芎—厥阴、黄芩—少阳　　辛温解表剂证候辨识　　外感风寒：恶寒发热，脉浮　　¨无汗而喘（表实）---麻黄汤　　¨头痛恶风汗出（表虚）---桂枝汤　　¨痰多而稀，或兼水肿（兼水饮）---小青龙汤　　¨肢体酸痛、口微渴（兼湿、兼里热）---九味羌活汤　　　　辛凉解表

5、　　银翘散（《温病条辨》）　　【组成药物】连翘　银花　桔梗　薄荷　牛蒡子　竹叶　生甘草　荆芥穗　淡豆豉　鲜苇根　　【功用】辛凉透表，清热解毒。　　【主治证候】温病初起。发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。　　【配伍意义】　　荆芥穗、淡豆豉辛温发散，以助逐邪解表之功共为臣。属“去性存用”之法，也称“制性取用”。　　本方重在透表。　　【配伍特点】　　一是辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不悖辛凉之旨。二是疏散风邪与清热解毒相配，具有外散风热、内清热毒之功，构成疏清兼顾，以疏为主之剂。　　【运用】　　辩证要点《温病条辨》称本方

6、为“辛凉平剂”，是治疗外感风热表证的常用方。临床应用以发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数为辨证要点。　　加减变化渴甚者，为伤津较甚，加天花粉生津止渴；项肿咽痛者，系热毒较甚，加马勃、玄参清热解毒，利咽消肿；衄者，由热伤血络，去荆芥穗、淡豆豉之辛温，加白茅根、侧柏炭、栀子炭凉血止血；咳者，是肺气不利，加杏仁苦降肃肺以加强止咳之功；胸膈闷者，乃夹湿邪秽浊之气，加藿香、郁金芳香化湿，辟秽祛浊。　　使用注意凡外感风寒及湿热病初起者禁用。因方中药物多为芳香轻宣之品，不宜久煎。　　桑菊饮（《温病条辨》）　　【组成药物】桑叶　菊花　连翘　薄荷　杏仁　桔梗　生甘草　苇根　　【功用】疏风清热，

7、宣肺止咳。　　【主治证候】风温初起，表热轻证。但咳，身热不甚，口微渴，脉浮数。　　【配伍意义】　　方中桑叶甘苦性凉，疏散上焦风热，且善走肺络，能清宣肺热而止咳嗽；菊花辛甘性寒，疏散风热，清利头目而肃肺，二药轻清灵动，直走上焦，协同为用，以疏散肺中风热见长，共为君药。薄荷辛凉，疏散风热，以助君药解表之力；杏仁苦降，肃降肺气；桔梗辛散，开宣肺气，与杏仁相合，一宣一降，以复肺脏宣降而能止咳，是宣降肺气的常用组合，三者共为臣药。连翘透邪解毒；芦根清热生津，为佐药。甘草调和诸药为使。诸药相伍，使上焦风热得以疏散，肺气得以宣降