腹腔镜结直肠肿瘤与传统开腹手术对比研究

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1、腹腔镜结直肠肿瘤与传统开腹手术对比研究摘要：腹腔镜结直肠肿瘤根治术已经成为一种先进的微创手术技术，但还需不断的培训、时间、研究以及经验，不断完善，使腹腔镜技术更加成熟。为了进一步研究腹腔镜结直肠肿瘤术与传统开腹手术在疗效、预后等方面存在的优、缺点，本文将两种治疗方法进行了对比论证，深入了解腹腔镜在达到传统开腹手术要求的基础上，具备更高的安全可行性。关键词：结直肠肿瘤；腹腔镜术；开腹手术结直肠癌腹腔镜手术（简称LCS）主要特点为术后疼痛较轻，腹壁切口很小、不影响美观，伤口愈合所需时间较短，胃肠道功能恢复迅速[1],术后肠梗阻、

2、肠粘连发生率低，住院费用低，术后恢复正常活动时间短等。经大量有关腹腔镜治疗结直肠肿瘤的临床试验结果已经得到证实[2],对于目前对肿瘤切除的彻底性、腹壁戳口转移仍存在争议。现把我院近几年有关结直肠癌腹腔手术技术与传统开腹手术治疗的比较情况，予以综述。1腹腔镜结直肠肿瘤切除术的现状结直肠肿瘤在欧美为最常见的消化道恶性肿瘤［3］o目前腹腔镜在结直肠肿瘤中的作用主要为①用于诊断和分期。②姑息性手术。③肿瘤根治性切除［4］。随着腹腔镜技术的普及和超声刀的推广应用，近年来腹腔镜下结直肠肿瘤的根治术有较大的发展，临床观察发现与传统的开腹手

3、术相对比，采用腹腔镜手术治疗在手术切除范围、根治性等方面并不存在差异。PrasadM［5］认为从操作上看腹腔镜技术可以完全符合传统开腹手术对病灶清扫的范围，达到彻底根治的治疗目的。腹腔镜结直肠癌术的临床适应症与传统开腹手术相比，基本相一致。2腹腔镜结直肠肿瘤根治术与传统开腹手术术中效益Kiran等［7,8］报道腹腔镜结直肠肿瘤手术与开腹手术失血量平均为140mL和430mLo因此认为腹腔镜结直肠肿瘤根治术比传统开腹手术出血量少。Jayne等［9-11］学者在传统手术法与腹腔镜辅助结直肠癌手术(简称CLASICC)研究小组的试

4、验中得出应用腹腔镜治疗，肿瘤切缘阳性率比较高。Abraham等［12-14］研究人员应用Meta对短期效益加以分析得出，腹腔镜术与传统开放性手术的病死率不存在明显差异性(1.3%VS1.2%,P=0.674)o由此可见腹腔镜手术治疗具有安全性、可行性。3腹腔镜结直肠肿瘤根治术与开腹手术对胃肠道激素及免疫功能的影响腹腔镜手术对胃肠激素造成的影响。胃肠激素主要是由于胃肠道管壁表面部位存在内分泌细胞、胰腺分泌的胰岛细胞产生高效生物活性物质。腹腔镜手术对细胞免疫的影响。有关研究人员指出腹腔镜结肠切除术与传统开腹手术患者血清内CRP均

5、有升高，但是腹腔镜组患者CRP含量水平明显小于开腹组患者。4CO2气腹对肿瘤生长、转移的影响二氧化碳气腹会导致机体一系列病理、生理变化反应。腹部内压升高引起膈肌上升，降低回心血量，致使循环功能出现衰竭。目前有有关实验研究发现[15],二氧化碳能增强肿瘤细胞在腹腔种植的形成。二氧化碳气腹可影响肿瘤生物活性，术中适当减小气腹压力，术后积极辅助化疗、免疫治疗等综合性治疗方法，以便降低腹腔种植引起的并发症，减小术后发生局部复发的机率，提高患者远期存活率。5腹腔镜结直肠肿瘤根治术与传统开腹手术疗效评价随机选择424例患者，总共224例

6、选择腹腔镜手术，期中开腹手术为200例，腹腔镜手术的死亡率为0.4%,开腹组的为2%；中位住院时间为4（2〜33）d,开腹组为10（1〜69）d,（P