腹腔镜手术与开腹手术治疗结直肠癌的手术效果对比评价.doc

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1、腹腔镜手术与开腹手术治疗结直肠癌的手术效果对比评价荣军肖木萍(萍乡市人民医院肛肠外科江西萍乡337055)【摘要】目的：探讨和研究腹腔镜手术与开腹手术治疗结直肠癌的临床疗效对比。方法：研究对彖选取为2014年1月至2015年10月之间我院收治的100例结直肠癌患者，采用随机分组方案将患者分为观察组和对照组各50例，对照组采用开腹手术治疗，观察组则实施腹腔镜手术治疗,对比两组患者的手术时间、手术出血量、淋巴结清除数、术后胃肠功能及排尿功能恢复时间等手术指标。结果：观察组患者的术中出血量、胃肠功能恢复时间、留置导尿时间、住院时间均显著低于对照组，手术时间、手术费用显著高于对

2、照组(P<0.05)；两组患者的淋巴结清除数对比无显著差异(P>；0.05)o结论：腹腔镜下手术治疗结直肠癌的疗效确切，具有创伤小、恢复快的特点，但手术费用相对较高，可根据患者需求进行手术方案的选择。【关键词】结直肠癌；腹腔镜手术；开腹手术【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)26-0137-02结直肠癌是临床常见的一类恶性肿瘤，外科手术切除是目前结直肠癌的唯一治愈手段［1］。随着近年来医疗卫生技术的高速发展，微创外科观念被广泛推广，腹腔镜技术也被广泛应用于各种疾病的治疗。腹腔镜下的结直肠癌根治术已经十分成熟，并在临床上

3、得到了广泛的应用［2-4］o为了进一步了解腹腔镜手术与开腹手术治疗结直肠癌的手术效果对比，笔者进行了相关研究，现报道如下。1•资料与方法1.1一般资料研究对象选取为2014年1月至2015年10月之间我院收治的100例结直肠癌患者,包括男性63例,女性37例，年龄41〜79岁，平均68.4±11.2岁，其中行右半结肠癌根治术29例，横结肠癌根治术3例，左半结肠癌根治术15例，结肠癌Dixon手术36例,Miles手术15例，Hart-mann手术2例。患者入院后随机分为观察组和对照组各50例，两组患者在年龄、性别、癌变部位、术式等资料相比，差异不具有统计学

4、意义（P>0.05）,纳入患者均签署知情同意声明。1.2手术方法两组患者的手术原则相同，即严格遵循无瘤原则，直肠癌手术均遵循全直肠系膜切除原则，对照组实施开腹手术，手术过程略；观察组在腹腔镜下手术，患者取截石位，脐部穿刺建立气腹，维持腹压在13mmHg,脐部做10mm观察孔,在两侧骼前上棘水平腹直肌外缘做两个主操作孔，右下腹做5mm辅助操作孔，肓肠癌切除时靠近肠系膜根部切开乙状结肠右侧系膜，沿着系膜下行走进行淋巴结清扫，高位夹闭系膜下血管，在紙骨胛水平用超声刀向下分离出紙前间隙，沿着腹会阴筋膜向下游离育肠前壁，锐性分离育•肠系膜侧壁育•至肛提肌筋膜。Dixon手术在肿瘤

5、下缘5cm处将直肠系膜裸化，线性切割离断肠管，左下腹做4cm小切口取出离断肠段，在肿瘤上缘15cm处切断乙状结肠，将近端结肠置入吻合器荷包缝合，将肠段纳回腹腔，腔镜下行直肠低位吻合；Miles手术在游离直肠后做左下腹切口取出肠段，切断乙状结肠后从肛侧断端纳入腹腔，会阴部手术取出,在近侧端造痿；Hartmann手术多是由于患者存在肠壁水肿严重的现彖，因此在肿瘤下缘2〜5cm处线性切割离断肠管，在近腹壁处做切口提出造痿；结肠癌根治术同样用超声刀游离系膜，清扫周围淋巴结，在血管根部用钛夹离断相关血管,打开肠侧腹膜切断相关韧带，将游离的肠管拉出，行常规切断、吻合，过程中注意保护

6、输尿管，避免损伤周围组织。1.3观察指标对两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数、胃肠功能恢复时间（固体饮食进食时间）、留置导尿时间、住院时间、住院费用等指标进行统计对比。1.4统计学方法采用SPSS19.0进行统计学处理，计量资料用x・&plusnw;s表示，组间对比用t检验，P<0.05表不差异具有统计学意义。2.结果观察组患者的术中出血量、胃肠功能恢复时间、留置导尿时间、住院时间均显著低于对照组，手术时间、手术费用显著高于对照组（P均<0.05）；两组患者的淋巴结清除数对比差异无统计学意义（P>0.05）,见表表1两组患者的各项手术指标统计对比注：与对照组相

7、比，*P<0.053.讨论结宜肠癌是临床常见的一类恶性肿瘤，目前外科手术是治疗此类疾病的首选方案，也是唯一的治愈手段。随着微创外科的飞速发展，腹腔镜手术在临床上得到了广泛的推广和应用，在腹腔镜治疗结直肠癌恶性肿瘤方面，关于手术的安全性、根治性和牛存率等仍存在争议［5］。腹腔镜下的结直肠癌手术目的在于，和开腹手术获得同样治疗效果的基础上，减少手术对患者造成的创伤，加速术后的愈合，改善患者的手术体验。在适应症方面，随着腹腔镜技术的进步，除了T1、T2期患者外，DukesB.C期的患者被证实同样适用于腹腔镜手术⑹。目前认为结肓肠癌腹腔镜手术禁忌