标准答案及评分标准_设计

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1、年级________________专业_____________________班级__________________学号_______________姓名_________________________…………………………………………………………..装………………….订…………………..线………………………………………………………2000年级临床医学本科2003-2004年度期末外科学试卷A标准答案一、选择题（第23道题答案为多个，故这道题均给分）1．D2.C3.B4.B5.D6.C7.D8.B9.C10.E11.D12.C13.D14.C15.A16.C1

2、7.C18.B19.C20.D21.D22.D23.B24.A25.B26.C27.B28.C29.D30.E二、名词解释（每小题3分）1、嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时（1分），疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入疝囊（1分），随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳（1分）。2、绞窄性肠梗阻：系指梗阻并伴有肠壁血运障碍者。3、门脉高压症：门静脉的压力正常值约在13—24cmH2O之间，如果压力高于此界限，就定义为门脉高压症(2分)。临床表现为脾肿大脾亢，食管胃底静脉曲张，腹水等症状（1分）。4、胆源性胰腺炎：胆道疾病造成胆汁返流至胰管引起的急性胰腺炎。

3、一般指胆囊或胆总管的结石通过oddi括约肌引起损伤或嵌顿于壶腹部引起的胰腺炎。（讲到上述一点即可得3分）5、D2胃癌切除术：胃周淋巴结清除范围以D(disection)表示（1分），第二站淋巴结（N2）完全清除者为D2。三、问答题（每小题6分）1、原发性肝癌的诊断答：（1）凡是中年以上，特别是有肝病史的病人，如有原因不明的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者应考虑有肝癌的可能。（2分）（2）定性诊断（2分）：a.血清甲胎蛋白的测定本法对诊断肝细胞癌有相对专一性。放免测定持续血清AFP大于或等于400ug/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等，即可考虑肝癌的诊

4、断。（1.5分）b.血液酶学及其他肿瘤标记物检查Y-GT及同工酶，AFP异质体，异常凝血酶原，α1-抗胰蛋白酶，AKP等也可作为辅助诊断，但缺乏特异性。（0.5分）(3)定位诊断（2分）a.B超诊断符合率达84%，非侵入性是其优点。b.CT检查诊断符合率达90%以上。c.DSA(肝动脉造影检查)　对〈２cm的小肝癌阳性率高达９０％。d.MRI、放射性核素肝扫描、X线检查等。　　　　　　　　　　（说出三项影象检查即给２分）２．胆囊结石的临床表现及相关并发症有症状型胆囊结石的主要临床表现为〈１〉消化不良等胃肠道症状：进油腻性食物后出现上腹隐痛不适、饱胀、嗳气、厄逆等。（

5、１分）〈２〉胆绞痛是其典型表现：疼痛位于上腹部，呈连续性，向肩部放射伴恶心呕吐，系进油腻食物后或结石移位致胆囊收缩所致。（１分）〈３〉Mirizzi综合征：持续嵌顿或压迫于胆囊壶腹部及颈部的较大结石引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。(0.5分)〈４〉胆囊积液：白胆汁(0.5分)相关并发症：（３分）〈１〉继发性总胆管结石〈２〉胆源性胰腺炎〈３〉胆石性肠梗阻〈４〉胆囊癌　　　　（说出三项即可得３分每项得一分）　３．结肠癌伴梗阻时处理原则：〈１〉应当在进行胃肠减压，纠正水电紊乱酸碱平衡失调等适当准备后早期施行手术。（1分）〈２〉右半结肠

6、癌伴梗阻时，可作右半结肠切除一期回结肠手术。（1.5分）如病人情况不许可，则先行盲肠造口解除梗阻，二期手术根治性切除。(0.5分)如癌肿不能切除，可行短路手术解除梗阻。(0.5分)〈３〉左半结肠癌伴急性梗阻时一般应在梗阻部位的近侧作横结肠造口，（１分）再二期手术行根治性切除。（１分）若全身或肠管条件许可，也可作左半结肠切除后一期或分期结肠吻合。如肿瘤已不能切除，则行姑息行结肠造口或短路手术（0.5分）病例分析题诊断：　胃十二指肠溃疡急性穿孔（２分）依据：（２分）〈１〉突发的持续性上腹剧痛，全腹扩散。　　　〈２〉体检有腹膜刺激征，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失。　　　

7、（３〉X线检查有膈下游离气体。　　　（４）除外急性胰腺炎等急腹症　　　　　　　处理原则：（１）积极准备后尽早施行手术治疗（0.5）（２）根据病人的一般情况，腹内炎症和溃疡病变　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　情况选择彻底的溃疡手术和单纯穿孔缝合术。本例适宜　　　　　　　　　　　　　　　彻底的手术。因为本例系青壮年男性，穿孔时间短，全身情况良好（１.５分）　　　　　　　　　　　（３）可考虑行远端胃大切除术。（1.0）妇儿眼２０００年级本科外科学A卷：一、选择题1.C2.D3.D4.C5.A6.A7.C8.B9.D10.B11.C12.C13