南宁市西乡塘区新型农村合作医疗

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1、南宁市西乡塘区新型农村合作医疗管理委员会文件西新农合委〔2014〕1号南宁市西乡塘区新型农村合作医疗管理委员会关于印发《南宁市西乡塘区2014年新型农村合作医疗基金补偿技术方案》的通知各镇政府、各有关街道办事处、各卫生院、村卫生室、各新型农村合作医疗办公室：　　根据自治区医改工作安排，为深入贯彻落实医药卫生体制改革精神，加快推进新农合制度建设，开展门诊统筹，全面提升基本医疗保障水平，特制定了《南宁市西乡塘区2014年新型农村合作医疗基金补偿技术方案》，现印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。2014年4月22日-14-南宁市西乡塘区2014年新型农村合作医疗基金补偿技术方案为深入贯彻医药

2、卫生体制改革，进一步完善西乡塘区新型农村合作医疗制度建设,根据卫生厅、财政厅《关于印发新型农村合作医疗基金补偿技术方案（2014年修订）的通知》（桂卫基卫[2014]3号）文件精神，结合城区实际，制定《西乡塘区2014年新型农村合作医疗基金补偿技术方案》，具体方案如下：一、指导思想以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实党的十八大报告及十八届三中全会精神，在稳定新农合保障覆盖面、逐步提高新农合筹资标准的基础上，合理调整补偿方案，提高补偿水平，扩大受益面，使新农合制度建设与农村经济社会发展水平和农村居民健康需求相适应，让参合农村居民得到更多实惠，进一步提高基本医疗保障水平。二

3、、基本原则（一）坚持以大病统筹为主，兼顾受益面。坚持以大病统筹为主，提高住院统筹补偿的受益水平，新农合政策范围内住院费用报销比例达到70%以上，全面实施门诊统筹，提高重大疾病保障，扩大参合农村居民受益面。（二）收支平衡，保障适度。以收定支，量入为出，确保新农合基金收支平衡。在既要防止补偿比例过高而使基金透支，又要防止补偿比例过低而使基金沉淀过多的前提下，合理制定补偿办法，使新农合基金尽最大限度用于参合农村居民的医药费用补偿，让参合农村居民最大程度受益。-14-（三）相对统一，因地制宜。坚持与全区各地新农合基金筹集和分配、补偿范围、补偿方式保持基本一致的原则。（四）优化服务，合理引导。坚持

4、便民利民，引导参合农村居民合理选择医疗机构，合理利用医疗服务，减轻参合农村居民的医疗费用负担，保证新农合基金合理高效使用。（五）坚持预算管理，提高效率。按照“总额包干、限额预付、超支不补”的要求，全面推进新农合基金支付方式改革，建立稳定激励约束运行机制，保障基金使用效率和安全。三、参合对象（一）参加新型农村合作医疗的对象：城区户籍的居民以户为单位参加新农合；（二）没有参加城镇居民医疗保险和社会基本医疗保险的农垦、煤矿、林业和华侨农林场的居民根据自愿原则，可以户为单位参加新农合；（三）属于我城区农业户口的在校学生（包括职业高中、中专、技校等学生），随户参加新农合。四、参合登记和缴费（一）参

5、合对象要提供：户口簿、身份证等；（二）低保对象、五保户、残疾人、农村落实计划生育政策的独生子女户、双女结扎户的父母及其子女等由城区政府资助参加新农合的，由民政、残联、计生等相关部门提供相关认证材料，向城区政府申请资金，待审批后由城区财政及时拨付到城区新农合管理中心收入专户；（三）参合农村居民-14-享受合作医疗待遇以年度为限，当年缴费，当年受益；缴费期内，参合对象以家庭户为单位缴费参合，家庭成员需全部参加。超过缴费期的，不再接受办理参加新农合申请，2014年3月1日至2015年2月28日新出生的婴儿不需另行缴参合费，随参合母亲纳入新农合保障范围，实行“母婴捆绑”政策，母婴报销封顶线以一个

6、人标准给予补偿；（四）2013年缴费参合而2014年未缴费参合的居民，从2014年3月1日零时起停止享受新农合相关待遇，家庭门诊帐户余额不能返还，也不能在2014年继续使用；（五）2014年参合缴费时间是2013年的12月20日至2014年2月28日止，缴费截止后不退还已缴纳资金。五、基金筹集（一）新农合基金主要由政府补助和居民个人缴费进行筹集。2014年新农合人均筹资标准为农村居民个人缴费70元/人·年。中央和地方各级财政补助提高到320元/人·年，其中，中央财政补助标准为220元/人·年，自治区财政对市所属城区每人每年补助65元，南宁市及城区财政补助35元/年；（二）鼓励社会团体、慈

7、善机构、企业、村集体和个人资助新型农村合作医疗资金。社会捐助资金全部纳入新型农村合作医疗基金管理和使用。六、基金分配新农合基金分为住院基金、门诊统筹（家庭帐户）基金、大病保险和风险基金四部分。（一）住院基金：提取风险基金及大病保险金后，统筹基金的75%作为住院基金，主要用于参合农村居民住院医疗费用的报销补偿；（二）门诊统筹基金：提取风险基金及大病保险金后，统筹基金的25%作为门诊统筹基金，主要用于参合农村居民门诊治疗费用的报销补偿；