州对定点医疗机构考核1

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1、昌州人社发〔2013〕5号关于对自治州定点医疗机构和零售药店进行年度考核的通知州社会保险事业管理局，各县（市）人力资源和社会保障局，各定点医疗机构、定点零售药店：为加强我州城镇职工医疗保险机构的服务管理，进一步规范定点医疗机构和定点零售药店服务行为，促进定点医疗机构和零售药店不断提高服务质量，经研究决定对我州定点医疗机构和定点零售药店2012年运行情况进行考核。现将有关考核事项通知如下：一、考核内容定点医院主要考核与州人力资源和社会保障局签订的《合同书》中定额控制的各项指标和各病种控制额度，以及各定点医院与社会保险事业管理局签订《协议书》的执行情况；定点门诊和零售药店按照基本

2、医疗保险定点门诊、基本医疗保险定点零售药店考核评分表的内容以及各定点门诊、定点零售药店与社会保险事业管理局签订《协议书》的执行情况进行考核。二、考核方法及要求考核将采用实地“查、看、听”的方式并结合日常管理情况进行。各定点医疗机构和零售药店要高度重视年度考核工作,按通知要求做好迎接考核准备工作，要根据实际运行情况进行自查，对与州人力资源和社会保障局签订的《合同书》、与各社会保险事业管理局签订《协议书》的执行情况写出书面汇报材料。通过年度考核，进一步提高我州的医疗保险监督管理与服务水平。三、考核结果的使用对定点医疗机构和定点零售药店的考核分四个等次，分别为优秀、合格、基本合格、

3、不合格。90分以上为优秀，89-70分为合格，69-60为基本合格，60分以下为不合格。考核合格以上，同时未超出定额控制指标和病种控制额度的定点医院、考核合格以上的定点门诊和定点零售药店，全额返还预留保证金，可继续签订服务协议；对基本合格的定点医疗机构和定点零售药店，责令其限期整改三个月，扣除预留保证金50%,整改后经验收合格方可继续签订服务协议；考核不合格的定点医疗机构和定点零售药店扣除全部预留保证金并取消其定点资格。同时，对定点医院的考核评分结果，作为对定点医院分级管理的重要依据。四、考核组人员组成成立以州人力资源和社会保障局主要领导为组长的州城镇职工（含居民）基本医疗保

4、险定点医疗机构、定点零售药店考核领导小组，统一负责全州的考核工作。州人力资源和社会保障局、州社会保险事业管理局抽调相关科室人员对全州定点医院进行考核。对定点门诊和定点零售药店的考核按属地原则由各县市人力资源和社会保障局负责组织实施，各县市要重点加强对慢性病定点门诊和定点零售药店考核，州考核组将对各县市的慢性病定点门诊和定点零售药店进行抽考。五、考核时间州考核组将于2013年1月21H-2月10日期间赴各县市考核定点医院。各县（市）对定点门诊和定点零售药店的考核结果材料（含打印与电子版）于2月20日前报州人力资源和社会保障局医疗生育保险科。考核结果由州人力资源和社会保障局统一研

5、究后公布。附件：1、昌吉州医疗保险定点医疗机构、定点零售药店考核领导小组人员名单2、昌吉州医疗保险定点医院统筹费用结算指标运行情况统计表3、昌吉州医疗保险定点医院单病种费用情况统计表4、昌吉州基本医疗保险定点医院考核评分表5、昌吉州基本医疗保险定点门诊考核评分表6、昌吉州基本医疗保险定点零售药店考核评分表昌吉州人力资源和社会保障局2013年1月15日附件1昌吉州定点医疗机构定点零售药店考核领导小组人员名单组长：沙晶钢州人社局党组书记、副局长副组长：曲宝乐州人社局党组副书记、纪检组长吴建琴州为社局副局长、州社保局局长孙萍州社保局调研员成员：雷虎许贵平陈亮程兰芳黄兵杨志军郑方君木

6、垒县人社局局长奇台县人社局局长吉木萨尔县人社局局长阜康市人社局局长昌吉市人社局局长呼图璧县人社局局长玛纳斯县人社局局长领导小组下设三个工作小组，具体负责对全州七县的定点医院进行考核。第一小组组长刘启毅，成员医保科1人，社保局1人,定点医院1人，负责东四县定点医院的考核。第二小组组长谭英建,成员人社局监察支队1人，人社局基金监督科1人，定点医院1人,负责玛纳斯县、呼图壁县定点医院及昌吉市定点卫生服务中心的考核。第三小组组长周晟，成员人社局监察支队1人，社保局1人，定点医院1人，负责州直、昌吉市定点医院的考核。各县市人社局、社保局抽出专人协助做好县市定点医院的考核。同时，各县市要

7、相应成立考核组，对所在县市的定点门诊和定点零售药店进行年度考核。昌吉回族自治州人力资源和社会保障局2013年1月15日印制