再发脑梗死危险因素的研究

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1、再发脑梗死危险因素的研究景燕陆明佳(新疆维吾尔族自治区人民医院神经内科新疆乌鲁木齐830001)【摘要】目的:探讨再发脑梗死的危险因素。方法：选择患有脑梗死的患者458例，对比分析123例再发脑梗死和335例首次脑梗死发作的患者临床资料和实验室指标，在单因素分析基础上，釆用Logistic多因素分析确定其独立影响因素。结果：与首发脑梗死组相比，高血压、高同型半胱氨酸血症(Hey)患病率有显著差异(P&

2、t；0.05),血纤维蛋白原(Fb)和血纤溶酶原激活物抑制物(PAI-1)与首发脑梗死组有显著差异(P<0.01),Logistic多因素分析显示,高血压、Fb、PAI-1>H

3、ey为再发脑梗死的独立影响因素。结论：高血压、Hey、Fb、PARL为再发脑梗死的独立影响因素。【关键词】再发脑梗死；高血压；Hey；Fb；PAI-1【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)25-0154-02卒中是危害中老年人健康的常见疾病，其中87%为缺血性卒中［1］。而再发脑梗死占同期脑梗死的23.9%,目前在老年患者中的发生率高，预后差［2］。为预防脑梗死再发，明确再发脑梗的危险因素，为此，木文对再发脑梗死的危险因素进行了初步探讨。1•资料与方法1.1一般资料采用电脑检索木院2014年1月至12月住院的458例脑梗死病例，所有病人

4、均在发病后行颅脑MRI平扫检查，所有病例符合第4届全国脑血管病的诊断标准［3］。所有患者均记录年龄、性别、高血压、糖尿病、Hey、心脏病病史。所有诊断经过至少2名副主任医师校审。再发脑梗死123例，其中男性65例，女58例，年龄45〜78岁，平均年龄65.5±8.9岁；其中患有高血压89例；糖尿病22例；心脏病56例；Hey43例。首发脑梗死的患者335例，男179例，女156例，年龄44〜80岁，平均年龄66.7±7.8岁；其中患有高血压135例；糖尿病157例；Hey134例；心脏病234例。排除标准：严重心肺肝肾功能不全、脑肿瘤、严重精神障碍、痴呆

5、、有脑出血倾向、药物过敏者。1.2检验方法两组患者均于住院第二天清晨8:00抽取肘静脉空腹静脉血进行生化指标检测。以自动生化分析仪测定血三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL),血纤维蛋白原(Fb)；血纤溶酶原激活物(tPA)及其抑制物(PAI-1)；运用Hey试剂盒(济南杏恩生物有限公司)检测Hey水平。1.3统计分析方法应用SPSS17.0统计软件包进行统计分析，计量资料以均数士标准差(x・&plusrrw;s)表示，计数资料采用百分率，两组间计量资料使用t检验，计数资料比较使用r检验，P<0・05有统计学差异。1•结果2.1两组

6、一般资料及伴发疾病的比较两组患者在性别、年龄中未见明显差异(P>0.05)见表在两组所伴发疾病比较中，再发组中高血压及Hey的发生率较首次发作明显增高(P<0・05)见表2o2•讨论在我国，脑卒中是引起致残和死亡的最主要疾病。再发缺血性卒中的死亡率和致残率都明显升高［4］。因此，明确再发脑梗死的危险因素，并对危险因素进行干预可减少再发脑梗死发生，改善预后。高血压是导致脑血管危险因的危险因素，高血压可导致脑内小动脉发生动脉硬化玻璃样变、纤维变性坏死、微小动脉瘤形成。微小动脉瘤内血栓形成可导致脑梗死再发。因此长期控制血压能预防脑梗死再发。Fb主要参与生理凝血/止血过程的关键

7、环节。Tataru等⑸认为动脉粥样硬化患者，Fb明显高于非动脉粥样硬化患者。本研究显示Fb的升高是脑卒中再发的独立危险因素之一。Fb主要通过：l.Fgγ117-133通过与细胞间粘附分子J形成“分子桥梁”[6]；Fgβ15-42通过与血管内皮钙黏蛋白结合参与动脉粥样硬化炎症反应。因此再发脑梗死患者Fb增高可能其促进炎症反应，加速动脉粥样硬化的形成及发展有关。人体血纤溶系统活性主要取决于tPA和PAI-1平衡，其中PAI-1活性起着更重要作用。研究表明血⑺PARL水平升高是动脉粥样硬化性的危险因素。本研究显示再梗死患者血浆PAI-1明显高于首发脑梗死组。证实血浆

8、PAI-1升高是脑梗死再发的独立的险因素。Hey是甲硫氨酸循环的代谢产物。国内外研究报道高Hey为动脉粥样便化、心肌梗死及脑梗死等心脑血管疾病独立的危险因素，高Hey与心肌梗死后再发冠状动脉事件增高有关。本研究结果显示，首发及再发脑梗死患者血Hey均有升高,且再发脑梗死组患者Hey与首发组比较差异有统计学意义，提示Hey可能为再发脑梗死的独立危险因素。目前对缺血性卒中再发的确切发病机制尚未完全明确，但对高血压、Hey,Fb,PAI・1升高的脑卒中患者应予以重视，积极控