cr静脉肾盂造影延时摄片在尿路梗阻病例检查中应用价值

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1、CR静脉肾盂造影延时摄片在尿路梗阻病例检查中应用价值戴康贤邱其良广东省东莞石碣医院放射科，广东东莞523290【摘要】目的探讨CR（计算机X线摄影）静脉肾盂造影延时摄片在诊断尿路梗阻的临床应用价值。方法对东莞石碣医院2009年8月至2010年8月均经B超、CT检查或临床手术证实27例在CR静脉肾盂造影中常规时间里肾盂肾盏、输尿管显影不满意或不显影的患者进行延时摄片，并对所得的结果进行分析。结果27例患者延时摄片诊断肾结石、输尿管结石22例，肾盂肾盏重复畸形1例，泌尿系结核2例，肾盂输尿管移行部狭窄1例，多发肾囊肿并肾功能丧失1例。结论CR静脉肾盂造影延时摄片对明确尿路梗阻病例的病因、部位较常规

2、造影有明显提高，并能给临床更清晰、直观的图像资料，延时摄片尤其必要。【关键词】CR（计算机X线摄影）；静脉肾盂造影；延时摄片；尿路梗阻中图分类号：R693文献标识码：B静脉肾盂造影是泌尿系疾病最常用的检查方法之一，而计算机X线摄影（CR）静脉肾盂造影因其图像清晰，并可以对图像进行一系列后处理，能很好地观察肾脏排泄功能及肾盂、肾盏、输尿管的解剖形态变化，诊断准确率高，而且能与PACS系统相连，因此很受临床欢迎。在临床上，引起尿路梗阻的病因有多种，现对东莞石碣医院2009年8月至2010年8月在计算机X线摄影（CR）静脉肾盂造影中常规时间里肾盂肾盏、输尿管显影不满意或不显影进行延时摄片的27例尿路

3、梗阻患者的资料进行分析，以探讨计算机X线摄影（CR）静脉肾盂造影延时摄片在诊尿路梗阻的临床应用价值。1资料与方法1.1一般资料本组共27例患者，男17例，女10例；年龄18~79岁，平均41岁，临床症状均有腰部胀痛，部分腹部疼痛，血尿、尿频及尿急，肾功异常。1.2检查设备采用万东HF51-3C500mA带电视监视器遥控胃肠机及美国KODAK公司的KODAK-DirectiewclassicCR系统，classicCR5.2诊断软件，并与PACS系统相连及使用专用医学影像竖屏。1.3检查方法检查前1天行碘过敏试验，晚上常规用500mL开水泡15~20g番泻叶约半小时后服用，彻底清洁肠道，第2天早

4、晨空腹，常规腹透，了解肠道准备情况（肠道情况差需重新准备），摄取KUB平片，常规病患腹部加压（患者肥胖及体弱者取头低足高仰卧位），先注射10mg地塞米松，后快速注射76%泛影葡胺40mL，于2~3min内注射完毕（碘过敏试验阳性者可用非离子型对比剂）。注射结束后在电视监视器下观察并于5、10、15min各摄取双肾区片一张，如双肾及上段输尿管显影良好，可解除腹压并择时摄取全尿路片。如肾脏、输尿管及病变部位显影不满意或不显影则需延时摄片（解除腹压后病患应尽量推迟排尿时间，以使输尿管及膀胱尽量显示清晰），分别间隔不同时间动态观察并摄片，根据病情不同可在电视监视下采取局部加压摄片及变换体位摄片，直到病

5、变显示满意为止。2结果本组27例尿路梗阻患者中KUB平片显示肾轮廓有不同程度增大，部分阳性结石显影，所有病例都有不同程度积水及不同程度肾功能受损。22例泌尿系结石包括：输尿管结石16例（其中3例为输尿管阴性结石），输尿管结石合并肾脏结石5例（图1），肾盂结石1例。肾盂肾盏重复畸形1例。泌尿系结核2例：两例均有肺结核，其中1例单侧肾脏及输尿管结核（图2），1例双肾、双输尿管及膀胱结核。肾盂输尿管移行部狭窄1例。多发肾囊肿并肾功能丧失1例。延时摄片中最短45min，最长12h。本组病例26例（延时45min~1h5例、2h7例、3h9例、4h1例、5h3例、6h1例）均见不同程度肾脏输尿管显影。另

6、1例延时至12h肾脏仍无显影，结合B超及CT检查判断肾脏无能，后经手术及病理证实为多发肾囊肿并肾实质萎缩。3讨论3.1计算机X线摄影（CR）是近些年来已在各级医院常用的一种数字化成像检查设备，它利用IP板代替传统的胶屏照片系统，IP板采集图像数据，经过A/D转换，并由计算机进行图像后处理，实现图像的数字化[1]。图像后处理功能有窗宽、窗位的调节，图像边缘增强，线性校正，测量、放大、缩小、图像旋转、正负像变换等，经过后处理的图像，具有高清晰度、高层次、对比度强，图像质量明显提高，使一些不易发现的微小病变及较易漏诊的病变得到清晰显示[2]。另一方面它的X线曝光宽容度明显增大，明显提高了检查的成功率

7、，减少了患者的曝光量。3.2在肾脏排泄功能正常情况下，注射对比剂后15~30min肾盂、肾盏及输尿管均能显影满意[3]。而尿路梗阻病患多伴有肾功能降低，使尿液的生成延缓和排出减少，碘的排出亦延缓和减少，从而导致泌尿系器官和结构显影不满意或不显影[4]，因此延时摄片十分必要。3.3本组27例尿路梗阻患者均伴有不同程度肾脏功能障碍，因此短时内经浓缩含对比剂的尿液很难排入收集系统及梗阻端，需经较长时间等