中央型腰椎间盘突出症合并马尾综合征的临床分析（付21例报告）

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1、中央型腰椎间盘突出症合并马尾综合征的临床分析（付21例报告）林龙宝（柳州医学高等专科学校第一附属医院骨科545002）【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）25-0143-02马尾综合征（CaudaEquinaSyuqrome）是腰椎中央官狭窄导致马尾神经受压，引起鞍区感觉障碍及括约肌功能障碍为主的综合征。可伴有不同程度的下肢运动感觉功能障碍，产生CES的一个重要原因是腰椎间盘突出，特别是屮央型椎间盘突出（脱出）同时伴侧隐窩狭窄，小关节内聚，黄韧带肥厚。自2002年3月至2009年6月我院共收治中

2、央型腰椎间盘突出合并马尾综合征21例。均经CT或MRI证实，经手术治疗，效果满意，现报告如下：1临床资料1.1一般资料本组21例，男13例，女8例。年龄25・62岁，平均40.5岁。均有下腰痛或坐骨神经痛病史，病程4个月12年，平均21.8个月。出现马尾神经症状约24小时以内来诊者5例，2-10天来诊者7例，1个月4例，5个月5例。诱发原因：腰扭伤6例，推拿按摩2例，高处坠落伤4例，不确定9例。入院后24小时内急诊手术3例,24-48小时内手术10例,48-72小时内手术2例。按照Tandon分型I型3例,II型4例，III型2例。1.

3、2临床表现本组21例其屮双侧4例，单侧17例，马鞍区感觉减退或麻木14例，膀胱和（或）肛门括约肌功能障障7例，下肢感觉和（或）运动功能障碍7例，性功能障碍5例。根据□本矫形外科学会（JOA）评分标准[1],评定术前JOA评分大于：L0分9例，5J0分5例，小于5分7例。JOA评分（x-±s）6.43±4.35分。1.3影像学表现本组15例腰椎正侧位X线片均显示腰椎间盘突出的一般X线征象，5例有轻度椎体、小关节退变，小关节内聚现象，椎间隙变窄黄韧带肥厚•未发现椎体及其附件破坏，同时术前用White和Panjab

4、i提出的下腰椎不稳临床检查评分标准⑴均小于5分，无腰椎不稳。21例均作CT检查及MRI检查，显示为巨人型中央型椎间盘突出，硬膜外前间隙消失，便脊膜腹侧及神经根受压严重，便膜囊变细、变扁，侧隐窝狭窄丄4・5节段突出14例，L5-S1节段6例，L4-5L5-S1同吋突出3例。按照胡有谷等［2］的腰椎间盘突出症的区域定位法分析，Ilb6例，I1,2b8例，I1,2c3例，I-III1,2c2例，L4-5为Ilb+L5-Sl,I1,2c2例。椎间盘游离脱出2例，伴椎管狭窄12例，侧隐窝狭窄5例，后纵韧带钙化1例，黄韧带增厚□例。2治疗方法本组2

5、1例，5例行后路全椎板切除减压，突（脫）岀椎间盘摘除术，对骨性椎管或侧隐根与其外周粘连组织仔细松解，14例减压及椎间盘处理后，均行横突植骨融合加椎弓根钉系统固定，2例后路椎体间融合器植骨界面融合加椎弓根钉系统固定。术中见巨大椎间盘脱出游离于椎管内与便膜囊粘连2例;引起硬脊膜破裂，马尾神经穿出1例，予冋纳并修复硬脊膜。3结果3.1疗效评定标准参照JOA评分标准⑴及治疗前后评分来计算，改善率=（治疗后评分■治疗前评分）/（正常评分■治疗前评分）×100%o改率100%为治愈，人于60%为显效，25%-60%为有效，小于25%为无

6、效。3.2疗效评定结果本组21例，术后JOA评分（x-±s）22.25±2.68分，按上述标准评定，显效16例，有效4例，差1例。3.3远期随访结果本组21例中18例获得随访，3例失随访。失随访病例不记评价内。术后经2・6年（平均4.5年）的随访，疗效评定结果如下。①下腰痛:13例从术后0分或1分恢复到3分，5例从0分或1分恢复到2分。②下肢坐骨神经症状:10例从0分或1分恢复到3分,7例从0分或1分恢复到2分。1例无明显恢复。③马鞍区感觉减退或麻木:5例完全恢复，1例部分恢复，1例两侧鞍区感觉恢复不一致。④

7、膀胱功能：4例术前有轻度排尿障碍者，术后3例在2周内恢复;3例术前有重度排尿障碍者，术后2周内依靠导尿管，其中2例1・3个月内从术前・6分恢复到・3分，小便费力，排尿不净，并有溢尿现象，半年后仍不能达到正常，但能自解。⑤性功能障碍:有3例男性术后发生性功能障碍，经2年以上随访恢复差。4讨论马尾综合征（CES）由Verbist于1949年命名，是指中央管狭窄导致马尾神经受压，而引起马鞍区感觉及括约肌功能障碍为主的一系列神经功能障碍的综合征，其产生原因可以是脊柱退变或发育异常、外伤骨折、肿瘤等占位，医源性损伤及椎间盘突出等，其中椎间盘突出所

8、致的CES发生率文献报道5.4%-10.6%,吴常德等⑶报道36例，王乾兴等［4］报道13例，其比例又以中央型突出为主。本文9例均为中央型椎间盘突出产生的CES。椎间盘突出所致CES的发生，往往有其一定的生