降糖药使用原则

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1、降糖药的使用原则首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科李经一•降糖药的使用原则：（-）科学饮食、科学运动、生活规律稳定是药物治疗的基本条件。（-）血糖的测定：要分清一天四个时段（夜间、上午、下午、晚上）的基础血糖和餐后血糖的情况，一天就必须测7次血糖，B

2、J：三餐前、三餐后2小时和睡觉前血糖。体现基础血糖（或体现基础朕岛素作用）的是：三餐前和睡觉前血糖；体现三餐后血糖控制效果（或体现餐后自身胰岛索分泌高峰情况）的是:三餐后2小时血糖。测试频率：血糖控制达标且稳定可2周测试一天，血糖未达标或不稳定根据需要

3、加大测试密度，遇特殊情况要随时监测。（三）降糖药的分类使用：胰岛素增敏剂（嚎瞠烷二酮类药）罗格列酮类：马来酸罗格列酮（文迪雅）、罗格列酮钠（太罗）卩比格列酮类：盐酸卩比格列酮（艾可拓.艾汀.卡斯平）降低基础血糖的药：二甲双脈（格华止、迪化糖锭.美迪康）中（长）效胰岛素超长效胰岛素类似物降低餐后血糖的药:（X-糖昔酶抑制剂（拜唐苹、卡博平、倍欣）促胰岛素分泌剂:磺脉类药（优降糖.消渴丸.达美康.美毗达、糖适平.亚莫利）:因具半衰期长，对降低基础血糖有一肚作用，或某些磺服类药物的控释片（瑞易宁）和缓释片（

4、达美康缓释片），或长效药物（格列美朦）对基础血糖有一定的降低作用，但仍主要用于降低餐后血糖。格列奈类药（诺和龙、唐力）：半衰期短，必须在基础血糖正常的情况下（或病人本身基础血糖就正常或用控制基础血糖的药物）降低餐后血糖。短效胰岛素超短效胰岛素类似物（四）降糖药使用方法：1.使体内胰岛素（包扌舌口己分泌的和注射的）符合生理状况态。BP：基础胰附素分泌状态；进餐儿次就耍有儿次餐后胰岛素分泌高峰。2.只有基础血糖高，餐后血糖正常：首选降低基础血糖的药。3.基础血糖和餐后血糖都高：仍首选降低基础血糖的药（好比

5、“水落船低”），当基础血糖正常后仍餐后血糖高再与降低餐后血糖的药联合应用（即：降低基础血糖的药不能停用）。4.基础血糖正常、只有餐后血糖高：首选降低餐后血糖的。5.一天分四个阶段（睡觉〜早餐、早餐〜午餐、午餐〜晚餐、晚餐〜睡觉），分别对每个阶段的基础血糖和餐后血糖进行药物调节。6.预混胰岛素是欧、美人按照自己每天吃两顿饭的生活习惯和注射胰岛素的意识早，自身分泌胰岛素的能力还很强设计的；而中国人每天要吃三顿饭，午饭还是大餐，且注射胰岛素的意识晚，自身分泌的胰岛素已很少，每天只注射两次预混胰岛素大多数中国

6、糖尿病病人效果都不好，能用预混胰岛素的应是极少数，所以不能迎合病人“少注射几次”的愿望盲目地使用预混胰岛素，只有血糖监测结果才能决定是否能用。7•随着注射短效胰岛素（或超短效率胰岛素类似物），餐后1.5〜2小时要加餐，以预防低血糖。（五）药物调节周期1.降糖药物，无论是口服药还是胰岛素一定耍从小剂量开始试用，逐渐增加剂量，血糖达标后药物的种类和剂量耍继续维持，不能随意减量或停用。2.口服（协助胰岛素）降糖药的药物积累作用需要3周左右才是最终效果，一般3~4周调节一次。3.胰岛素可3〜7天调节一次。当胰

7、岛B细胞因高糖抑制被缓解后，自身分泌胰岛素的功能有所恢复，出现低血糖，需逐渐减少外源胰岛素的注射剂量。使用降糖药的误区：（-）任何口服降糖药都是“协助胰岛素降糖药”，使用的前提是自身还有一定分泌胰岛素的功能，如果口身胰岛B细胞已经衰竭了，任何口服降糖药都是无效的。（二）用二甲双脈血糖控制不好改用a-糖昔酶抑制剂，或用n-糖昔酶抑制剂血糖控制不好改用二甲双呱，是否正确？答：二甲双弧是主要用來降低基础血糖的，糖昔酶抑制剂（如拜糖苹、卡博平）使碳水化合物消化的速度减缓，是用来降低餐后血糖高峰的，因缓慢消化缓

8、慢吸收对基础血糖还有升高的作用。所以二甲双恥和a-糖昔陋抑制剂互换使用是概念错误。（三）餐前血糖高或餐前血糖和餐后2小时血糖都高用格列奈类药是否止确？答：格列奈类药物（如瑞格列奈：诺和龙；那格列奈：唐力）是刺激胰岛B细胞分泌胰岛素的药物，其特点是：1.刺激得快，使刺激出來的胰岛索模拟餐后生理的胰岛索分泌。2.药物作用时间短（半衰期短），2个小时后作用基本消失，不能降低基础血糖。餐前血糖高体现基础血糖未控制，格列奈类药无作用；基础血糖未控制只降低餐后血糖实际上也降不下来（好比水不落船不会低）。所以当基础

9、血糖止常只有餐后血糖高时才是使用格列奈类药物的适应症，当餐前血糖和餐后2小时血糖都高时，格列奈类药物须与降低基础血糖的药物联合应用（二甲双弧、中效胰岛素或长效朕岛素类似物）。以上三个问题是临床最需要注意的问题或常见的错误概念，如何明确哪些人能用口服降糖药治疗，哪些人必须用胰岛素治疗、用哪些药是降低基础血糖的，用哪些药是降低餐后血糖的，如何分别正确地使用，分别控制一天中每个时段的基础血糖和餐后血糖、为什么眼睛首先盯在降低“基础血糖”上，基础血糖控制不好餐后