课件口服降糖药的使用原则首选药物和联合用药.doc

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1、口服降糖药的使用原则首选药物和联合用药口服降糖药的使用应依据以下原则：(1)首选药物：饮食控制失败后，使用胰岛素之前应考虑上述抗高血糖药物之一进行治疗。一般认为二甲双胍优先用于肥胖病人，磺酰脲类优先用于非肥胖病人或仅轻度超重者，这是因为肥胖病人常有高胰岛素症，且二甲双胍不会使体重增加，同时能对肥胖者因胰岛素抵抗伴发的代谢异常产生有利影响。对仅是轻度持续高血糖但有时有较高的餐后血糖值的2型糖尿病人，阿卡波糖单一治疗是较好的选择，能提高血糖调节水平而不会诱导低血糖发生，且适用于老年病人。罗格列酮可用于胰岛素抵抗病人，与二甲双胍作用方式相同，但不会出现胃肠道不良反应，且在老

2、年人和肾功能不全病人中使用时无乳酸性酸中毒的危险，但使用时应定期检查肝功能。疾病的类型和分期是最初考虑选择治疗药物的依据。血浆葡萄糖水平持续<7.8 mmol／L的病人最好用不引起低血糖的药物治疗；二甲双胍适于治疗持续高血糖病人；阿卡波糖用于明显餐后高血糖病人；罗格列酮用于严重胰岛素抵抗病人。血浆葡萄糖保持7．8～11．0mmol／L的病人开始治疗的最佳方案是用低剂量磺酰脲(体重轻～中度超重)或二甲双胍(肥胖者)。对严重高血糖病人，第一步治疗使用磺酰脲是最可靠最经济的。(2)联合用药：最常用的联合疗法是磺酰脲类药物与二甲双胍合用，两种药物对于抗高血糖有相加作用，但不会

3、增加任何一种药物的毒副作用。阿卡波糖与磺酰脲类药物合用，其疗效与磺酰脲类药物和二甲双胍合用相当，阿卡波糖与二甲双胍的合用也有效。罗格列酮和二甲双胍合用耐受性良好，对空腹血糖浓度和HbA1c水平以及对肥胖型病人由胰岛素介导的降糖疗效有加成作用。合用胰岛素与磺酰脲类奏效的先决条件是存在明显的内源性胰岛素分泌不足。二甲双胍与胰岛素合用能减少肥胖病人对胰岛素的需求，改善其对血糖的控制或纠正相关的代谢异常。胰岛素与罗格列酮合用能使血糖得到控制，胰岛素缺乏也得到改善。使用胰岛素时加服阿卡波糖可减少血糖的波动，特别是餐后初期的高血糖及其后的低血糖。