降糖药的使用原则.ppt

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1、使用降糖药的新概念首都医科大学附属北京朝阳医院李经先提出个问题“口服降糖药”的定义对吗？（是否有直接降糖作用？）降糖药的药理机制降糖药的药理机制噻唑烷二酮类药药理：增加组织细胞对胰岛素的敏感性，使细胞在胰岛素的作用下启动PPARγ蛋白，使葡萄糖转运蛋白4增多，打开葡萄糖通道，使血中的葡萄糖进入细胞内，从而减少胰岛素的需要量（好比往生锈的车轴里上润滑油）。比喻：该药使细胞对胰岛素再敏感，如果没有胰岛素也不会发挥降糖作用（车轴里上的润滑油再多没有马拉车也不会走）。药物：罗格列酮类：马来酸罗格列酮（文迪雅）罗格列酮钠（太罗）吡格列酮类

2、：盐酸吡格列酮（艾可拓、艾汀、卡斯平、瑞彤、安可妥）降糖药的药理机制二甲双胍药理：降低肝糖从细胞内输出，以致肝糖原异生（脂肪和蛋白质转化成葡萄糖）增加组织对葡萄糖的利用。比喻：该药好比“仓库保管员”，当基础血糖低时，将仓库大门打开一个小缝，使糖释放到血里少一点，使基础血糖升高的幅度小，使有限的基础胰岛素能发挥降低基础血糖的作用，真正起降糖作用的还是胰岛素二甲双胍只起到“帮帮胰岛素的忙而以”。药物：二甲双胍（格华止、迪化糖锭、美迪康、）降糖药的药理机制α－葡萄糖苷酶抑制剂药理：抑制碳水化合物的消化酶（即α—葡萄糖苷酶），减缓碳水化

3、合物（如粮食、蔬菜、水果）在肠道消化成葡萄糖的速度，延长吸收时间，降低餐后血糖。小肠大肠胃未用α糖苷酶抑制剂碳水化合物消化吸收部位和血糖升高曲线用α糖苷酶抑制剂碳水化合物消化吸收部位和血糖升高曲线降糖药的药理机制α－葡萄糖苷酶抑制剂比喻：小肠前1/3段就能把食物消化吸收完，血糖很快就高上去，好比“超载”，糖尿病病人胰岛素少，好比车拉不动，α—葡萄糖苷酶抑制剂比作“禁止超载”，每辆车少装点儿（餐后血糖高峰降低），多装几辆车（延长消化吸收的时间），车就拉得动了，但是，没有车（没有胰岛素）货物（餐后的血糖矮峰）仍然拉不走（不能下降）。

4、药物：阿卡波糖（拜唐苹、卡博平）伏格列波糖（倍欣）米格列醇（奥恬苹）降糖药的药理机制促胰岛素分泌剂：药理：刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，主要针对餐后血糖。磺脲类药起效慢，长效，对降低基础血糖有一定作用。格列奈类药起效快，短效，只能降低餐后血糖。正常人胰岛素餐后分泌曲线磺脲类药物刺激餐后胰岛素曲线与正常人对照格列奈类药物刺激餐后胰岛素曲线与正常人对照正常人胰岛素曲线2型糖尿病餐后胰岛素分泌曲线正常人胰岛素曲线磺脲类药物刺激后的胰岛素分泌曲线正常人胰岛素曲线格列奈类药物刺激后的胰岛素分泌曲线降糖药的药理机制促胰岛素分泌剂比喻：磺脲类药和

5、格列奈类药都是刺激胰岛β细胞分泌胰岛素的药物，好比是“马鞭子”，马累了，跑得慢了，打它一鞭子马会跑得快一点儿，拉车的仍然是马（胰岛素），不是马鞭子。药物：磺脲类药：格列笨脲（优降糖、消渴丸）格列奇特（达美康、舒降糖）格列吡嗪（美吡达、瑞易宁、迪沙片）格列喹酮（糖适平）格列美脲（亚莫利、伊瑞、迪北）格列奈类药：瑞格列奈（诺和龙、孚来迪）那格列奈（唐力、万苏欣）降糖药的药理机制回　答“口服降糖药”的定义对吗？答：不对！应当叫“口服协助胰岛素降糖药”！降糖药的使用原则（一）科学饮食、科学运动、生活规律稳定是药物治疗的基本条件。（二）血

6、糖的测定：要分别了解一天四个时段的基础血糖和餐后血糖情况，就必须一天侧7次血糖，即三餐前、三餐后2小时和睡觉前血糖。体现基础血糖的是：三餐前和睡觉前血糖；体现三餐后血糖控制效果（或体现餐后自身胰岛素分泌高峰情况）的是：三餐后2小时血糖。测试频率：血糖控制达标且稳定可2周测试一天，血糖未达标或不稳定根据需要加大测试密度，遇特殊情况要随时监测。降糖药的使用原则（三）降糖药用途的分类使用：降低基础血糖的药：二甲双胍（磺脲类药）中（长）效胰岛素超长效胰岛素类似物降低餐后血糖的药：α-糖苷酶抑制剂促胰岛素分泌剂：磺脲类药：因其半衰期长，对

7、降低基础血糖有一定作用，或某些磺脲类药物的控释片（瑞易宁）和缓释片（达美康缓释片），或长效药物（格列美脲）对基础血糖有一定的降低作用，但仍主要用于降低餐后血糖。格列奈类药：半衰期短，必须在基础血糖正常的情况下（或病人本身基础血糖就正常或用控制基础血糖的药物）降低餐后血糖。短效胰岛素超短效胰岛素类似物降糖药的使用原则胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类药）罗格列酮类：马来酸罗格列酮（文迪雅）罗格列酮钠（太罗）吡格列酮类：盐酸吡格列酮（艾可拓、艾汀、卡司平）降糖药的使用原则（四）降糖药使用方法：1．使体内胰岛素（包括自己分泌的和注射的）符合生

8、理状况态。即：基础胰岛素分泌状态；进餐几次就要有几次餐后胰岛素分泌高峰。睡觉0781218022早餐午餐晚餐睡觉正常人基础胰岛素正常人餐后胰岛素2型糖尿病基础胰岛素2型糖尿病餐后胰岛素降糖药的使用原则降糖药的使用原则2．只有基础血糖高,餐后血糖正常：首选降低基础