资源描述：
《化疗患者行picc置管两种方法的应用比较》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、化疗患者行PICC置管两种方法的应用比较冒雯雯南京市妇幼保健院江苏南京210001【摘要】目的比较改良塞丁格技术与传统PICC置管在化疗患者中的应用,并分析其利弊•方法将80例需行PICC置管的住院患者随机分为对照组和实验组，各40例.实验组采用改良穿刺法，对照组采用传统穿刺法•观察两组穿刺置管首次成功率及24h穿刺点出血情况.［结果两组静脉穿刺置管首次成功率比较有显箸性差异(PV0・05);24h穿刺点出血情况比较有显著性差异(PV0・05).结论改良穿刺法置管首次成功率及24h穿刺点出血情况均显著优于传统穿刺法置管，但采用塞丁格技术置管的费用平均每次要高于传统
2、PICC500元,对血管条件较好的患者传统PICC置管仍不失为一种可选择的化疗置管方法.【关键词】改良塞丁格技术;留置;化疗;中心静脉置管【中图分类号】R472.9【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12-0224-01外周静脉置入中心静脉导W(peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC)为化疗患者长期由静脉输入大量刺激性强的化疗药物，高浓度的营养物质提供了一条安全、有效的途径•该方法减少了患者反复静脉穿刺的痛苦，改变了以往肓接由外周浅静脉输注大剂量强刺激性化疗药物对患者血管的破坏，降低了静脉炎、血栓及周
3、围组织感染坏死等并发症的发牛率，可以长时间留置，大大提高了患者的牛活质量，近年来广泛应用于临床［1］•但仍有部分患者由于血管条件极差，置管困难影响治疗・1953年，瑞典放射科医牛Seidinger改良了传统的置入导管方法，应用导丝导管交换置入中心静脉导管技术，这种技术后来以他的名字塞丁格命名［2］.改良塞丁格技术是将原塞丁格技术中单一功能的扩张器改变为扩皮器、撕裂鞘组件，便于从撕裂鞘送入导管［3］.我院自2010年12月运用改良塞丁格技术置入PICC为经传统PICC置管困难的患者成功置管，并发症少，效果明显.现报道如下：1资料与方法1・1临床资料2007年2月~2
4、008年9月自愿行PICC置管术的患者80例，均为女性，年龄8-80岁，平均44岁•其中宫颈癌30例，子宫内膜癌12例，子宫肉瘤4例,侵蚀性葡萄胎12例”卵巢癌20例，绒癌2例;80例患者中60例静脉化疗4次以上;带管时间最长200天，最短30天，平均115天•随机分为实验组和对照组，各40例.实验组采用改良穿刺法,对照组采用传统穿刺法'均选用美国BD公司生产的BDfTM)SafetyMSTAccessoryKit套装，导管型号为18G(4・OFr).两组患者年龄、性别、病情比较差异无统计学意义.2方法2・1操作方法2.1.1对照组患者取平卧位，手臂外展与躯干呈9
5、Ob,选择血管，按一字型用纸尺测量预穿刺点至对侧胸锁关节距离做好记录•打开穿刺包、戴手套、建立无菌区、铺第一块治疗巾于手臂下•按照顺一逆吋针双重消毒法常规消毒穿刺点上下各10eg两侧至臂缘•暴露穿刺部位铺洞巾、扎止血带，以一手固定皮肤,另一手持穿刺针，进针角度15~3Ob,见冋血后将穿刺针与血管平行继续推进1~2mm，松开止血带，左手食指、中指适度压住穿刺针末端1cm处的血管,右手将针芯退出，迅速将导管自鞘内送入20~25cm时,嘱患者头转向穿刺侧尽量靠近锁骨，防止导管进入颈内静脉[4].然后继续缓慢匀速送入至所需刻度、撤鞘、固定.2.1.2实验组改良穿刺法，常规
6、皮肤消毒、铺洞巾、2%利多卡因局部麻醉，将九号针头连接注射器，穿刺见冋血后松开止血带，将延长管剪断，用左手固定穿刺针头,右手将J形导丝沿穿刺套管导入血管内,导入成功后拔出针头•用刀片破皮,用导丝送扩张管及鞘以扩张通道，拔出导丝和扩张管再沿鞘送中心静脉导管•余同传统穿刺法・2.1.3统计学方法采用SPSS10.0软件进行统计，采用精确概率法评估实验组与对照组差异性.2结果(表1~2)3讨论3・1改良穿刺法有效提高穿刺成功率表1显示,实验组40例首次穿刺成功，成功率为95%;对照组40例中8例行2次穿刺，首次穿刺成功率为80%•传统穿刺方法在操作中方便、快捷，但穿刺针
7、头粗,对血管损伤大，由于患者自身的全身情况及血管条件差,PICC包内配置的14G穿刺针较粗,经多次操作发现此针首次穿刺必须成功，有时即使穿刺成功，也易导致脆性大、弹性差的血管出现局部血肿,因而无法送管•改用18G穿刺针.3・2改良穿刺法有效提高置管成功率，且穿刺点选择一-般在肘关节上下,肘关节处静脉窦较多,PICC包内配置的可撕脱鞘为3cm长,用于血管条件好的患者,但对于血管不固定或弹性差的患者在送管不畅吋短鞘容易滑出血管，导致穿刺成功而送管失败•在PICC置管时，凡有下列情况应考虑导管移位：插管有阻力、退导丝时患者有疼痛感、抽不出冋血、体表能触及导管位置不正或有
8、成角』匕时
