癌症患者应用picc置管化疗护理体会

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1、癌症患者应用PICC置管化疗护理体会　　摘要：目的：探讨经外周静脉中心静脉笠管（PICC在恶性肿瘤化疗中的应用及其护理方法。方法：96例恶性肿瘤化疗病人在盲穿下接受PICC。结果：92例均穿刺成功，4例穿刺失败。导管留置时间最长10个月，最短1d，其中10例为停止化疗主动拔管，2例为病人不小心导致自动脱管，3例因导管堵塞而拔管。化疗过程中共发生静脉炎8例，穿刺点出血6例，无1例出现皮下硬肿。较传统浅静脉化疗方法并发症明显减少。结论：恶性肿瘤患者长时间接受化疗时，PICC置管是较好的选择，值得临床推广应用。关键词：癌症患者PICC置管化疗护理体会【中图分类号】R47【文献标

2、识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0235-011临床资料1.1一般资料。2011年1月—12月在本科接受PICC置管患者共96例，其中男性63例，女性33例，年龄22—76岁，均为化疗患者。置入管的长度为40一45cm，时间最长达10月，最短1天。1.2材料与操作方法。61.2.1材料。巴德公司的PICC置管1套、无菌贴膜、20ml注射器2副、5ml注射器1副、生理盐水100ml瓶、无菌手套2副、消毒洞巾、无菌治疗巾2块、无菌纱布2块、皮尺1副、绷带、安尔碘、止血带、肝素帽、脱敏胶布。1.2.2操作方法。一般首选贵要静脉，其次为肘正中静脉、头静脉。

3、嘱患者取平卧位，选定穿刺点，建立无菌区域，左手固定皮肤，右手持针穿刺，进针角度为15～30°，见回血后将穿刺针与血管平行继续推行1—2cm。固定并保持针芯位置单独向前推进插管鞘，避免由于推进钢针造成血管壁穿透，松开止血带，右手退出针芯，左手食指固定插管鞘，中指压迫刺点上方以减少血液流出，右手即将导管送入插管鞘内并缓慢均匀推进送到15cm时，嘱患者头偏向穿刺侧，并尽量向下颚靠近肩部、防止导管移位，送到需要的长度，退出并撕裂插管鞘，导管露出外约4—5m，抽出导引钢丝。用20ml注射器抽回血，并用生理盐水脉冲式冲洗导管，修剪导管末端，连接正压接头，正压方法封管，最后用脱敏胶布呈

4、S型或L型状固定导管，穿刺处可用绷带包扎防止出血。2护理62.1心理护理。PICC管留置于体内给患者与家属带来心理上的担忧，因此应针对不同的心理，采用正确的心理指导，将健康教育贯穿治疗全过程。置管前认真做好解释工作，向患者介绍置管的优点如：使用PICC可减少频繁穿刺带来的痛苦和不适，减少化疗药物对血管的刺激以及可能引起的化疗性静脉炎。还可让已置管的病人现身说法，解除其心理负担，积极配合PICC置管。2.2一般护理。置管后的第1天更换敷料1次，用透明3M贴膜固定，发现敷料潮湿、脱落、可能污染或患者出汗时及时更换敷料。换药时注意沿导管的方向由下向上撕开贴膜，以免将导管拔出，换

5、药时消毒范围应大于辅料尺寸，先酒精后碘酒，消毒六次（三顺三逆），并保持体外导管部分S型弯曲固定，整个过程严格执行无菌操作，以后每周更换1—2次，并观察局部有无红肿，血液渗出及皮下血肿。注射化疗药、抽血、输血制品及脂肪乳、氨基酸等后必须应用20ml生理盐水冲管。化疗间歇不输液时，每周一次用生理盐水冲洗管道并更换敷料和肝素帽。冲管时用不小于10ml注射器抽20ml生理盐水脉冲式正压封管。2.3机械性静脉炎的护理。置管中共发生8例静脉炎，表现为沿静脉走向出现发红，肿胀，疼痛。置管前我们采用生理盐水加地塞米松5mg和利多卡因5ml各一支浸泡导管，有效减少了静脉炎的发生。发生静脉炎

6、后嘱患者抬高患肢，局部用毛巾热湿敷，每次30min，每日2—3次；或用硫酸镁、消炎止痛膏、金黄散调成糊状外敷局部4—8h，经上处理，2—3d后病人症状基本缓解，继续带管治疗，使化疗顺利完成。62.4导管堵塞。发生导管堵塞时应先检查导管是否关闭、打折等，排除以上原因后，应考虑是血凝块形成所致[1]。本组共发生3例，采用尿激酶10万U，用生理盐水稀释10ml，用三通管接头分别接抽尿激酶10ml注射器和空10mI注射器，先用空注射器抽吸，经三通接头调节，负压使尿激酶进人导管内，保留15-30min后，将导管中药液和溶解的血液抽出，若一次不行可重复多次直至通畅。5例堵管患者经过2

7、0min—2h疏栓后均再通成功，3例疏通失败给予拔管。62.5血栓形成。4例患者均表现置管上肢肿胀不适，其中1例主诉同侧腋窝处有疼痛感。1例发生在手术后；另1例导管开口于锁骨下静脉，实验室检查示纤维蛋白原升高，凝血酶、凝血酶原时间缩短，抗凝血酶111活性增高，纤溶酶原激活物抑制物升高，a2抗纤溶酶活性升高，证实患者自身处于高凝状态。其余2例在静脉注射两性霉素B过程中发生血栓。4例均经彩色多普勒确诊。另1例血小板降至80×109/L，分析血栓暂时不会脱落即拔管。手术为诱发血栓形成的因素：且术后卧床而致活动减少增加血栓形成几率。而