论全科团队服务模式在脑卒中社区康复中的优势

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1、论全科团队服务模式在脑卒中社区康复中的优势高文娟李婷陈碧华(上海市徐汇区龙华街道社区卫牛服务中心200232)【中图分类号】R492【文献标识码】A【文章编号］2095-1752(2012)09-0112-03脑卒中是一种严重威胁人类健康和生命的常见病。由于它发病率高、病死率高、致残率高以及并发症多，已严重威胁人类的健康和生活质量，也给家庭和社会带来沉重的负担。虽然己由大量的研究表明，如果能够及时给予合理有效的康复治疗，可以使相当一部分患者牛活自理，重返社会，但是由于我国的特殊国情，多数脑卒中患者自综合性医院出院后虽

2、然仍遗留不同程度的功能障碍［1、2］,但只能直接转至社区一级基层社区医院或回到家中。国外研究表明［3、4］:早期出院后在社区或家庭康复，与在医院住院康复的患者相比，在取得相同的康复效果下，社区康复费用低于医院康复费用，而且社区康复的患者满意度更高。因此，探讨适合于脑卒中患者最有效、经济、可行的社区康复模式是当前摆在社区文卫牛服务面前迫切需要解决的新课题［5］。木文就脑卒中患者在社区康复的现状及探索全科团队式服务模式的优势及作用综述如下。1我国脑卒中的现状1.1脑卒中患者的发病率、患病率、死亡率、复发率、致残率随着我国

3、逐渐进入老龄化的国家行列，脑卒中患者的发病率、患病率、死亡率己分别为219/10万、710/10万、116/10万［6］。大量循证医学证据已表明，脑卒中患者的最大危险性在于复发。首次卒中后6个月内是卒中复发率最高的阶段。卒中发生1年内，约15%的患者常因再次卒中、心脏病发作而住院死亡。另外，再次卒中的患者预后更差，70-80%的患者将严重致残或死亡，卒中患者的预期寿命比健康者少约12年。在美国，每年70万左右卒中事件中，约20万为复发。在我国，5年内复发率高达41%。脑卒中患者的致残率很高，存活的患者中70-80%伴

4、有不同程度的残疾。1.2脑卒中患者的功能障碍脑卒中后遗症期临床上多指发病后一二年以上，主要表现为患者上肢运动控制能力差和手功能障碍、失语、面瘫、吞咽障碍、偏瘫步态、足下垂、行走困难等［7］。从而影响患者的日常活动，降低其生活的独立性，多数患者还伴有认知、言语和共济障碍。1.3脑卒中患者的认知障碍与日常生活活动认知障碍是指脑局部组织病变或受损而产生的对知觉、记忆、思维等认知功能的损害。脑卒中病人发生认知功能障碍的风险至少是未患卒中病人的6・9倍，尤其在卒中后12个月内发生认知功能障碍的风险更大，而且可能持续到数年之后，

5、它不但影响患者的社会适应能力，而且影响患者的全面康复［9］。许多研究显示脑卒中患者的认知功能障碍是一个多因素、多环节，复杂的病理过程［10］。发生率国内外报道各不相同，Henkle研究发现，脑卒中认知障碍的发生率为46.9%；我国龚素芬等的研究报告为50.6%。1.4脑卒中患者及照料者的生活质量及心理状况脑卒中作为一种常见的慢性病，不但病程迁延难愈，严重影响患者的自身生活质量，而且长期的日常生活护理也给家庭照料者的生活带来损害。因为患者大多为老年人，照料者中以配偶为大多数，其次为患者的子女，平均年龄接近50岁，所以照

6、料者本身年岁偏高，大多数还肩负着工作、家庭及照料病人的三重责任，使部分照料者在照顾病人时力不从心，由此对生活质量造成的影响是可想而知的。具体表现为失眠,H天缺乏精力;进食与性生活质量下降;精神紧张度高;焦虑抑郁等负性情绪多；情绪欠稳定；满足感、幸福感等正性情绪较少；自尊心低、业余娱乐活动减少;工作效率及积极性下降。国外Holbrook的研究发现，约3/4的脑卒中患者主要照料者的社会生活受到影响，其中60%的照料者报告有心理障碍。国内张庆臣［11］等人曾对病后3个月108例脑卒中病人主要照料者心身状况调查发现，25.9

7、%照料者认为健康受到影响，25%的人合并抑郁障碍，并且出现各种应激症状，如睡眠被打扰，担心病人岀意外等。2脑卒中患者的康复现状2.1三级康复治疗网络不完善，康复服务体系不健全脑卒中患者在医院经过急性期的抢救和治疗后进入较长的恢复期。据报告，脑卒中患者出院冋家后约73.5%有进一步接受康复治疗的愿望，但我国目前尚未完全形成有广泛性和组织性的社区康复治疗服务网络，不能延续住院期间的系统康复治疗。除少数三级医院建有比较正规的康复科室外，社区康复机构基本处于空白状态［12］o2.2社区康复人才缺乏目前，我国社区康复专业队伍的

8、构成比较复杂，具有康复专科学历的人员极少。有的卫生人员未能掌握基本的技术，影响康复的效果。按照国际标准，康复治疗师的需求量为23/10万人口。因此，我国的康复治疗师理论需求为30万左右。根据国家卫生部《综合医院康复医院管理规范》(卫医发1996年第13号)规定，二级医院应配备康复治疗师&匪;2名；三级医院康复治疗师&洋;4名；但加上开展社区康复