非活动脏器三维超声成像的临床应用研-沈延政

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1、非活动脏器三维超声成像的临床应用南京医科大学附属苏州医院超声医学研究室沈延政近年来，随着计算机技术的迅猛发展和三维超声成像技术的不断改进，操作简便，价格下调，三维超声成像技术已从临床研究转化为临床推广应用。一、概述维（dimension）的本义为系物的大绳。维在数学上是儿何学及空间理论的基本概念。构成空间的每一个因素（如长、宽、高）称为一维。如直线是一维的，平面是二维的，空间是三维的。维在超声诊断学上是表示回声强度的显示方法。由于超声的诊断基础是界面回声，如用线性图象显示界面冋声强度的称为一维超声，即A型

2、超声。在曲线上每一个点与相对应的时间轴的距离为振幅，振幅的高低代表回声强度。如用平面图象显示界面回声强度的称为二维超声，即B型超声。平面图象上每一个象素点的辉度强弱（灰度，Greyscale）代表回声强度。如用立体图象表示界面回声强度的称为三维超声，又称静态三维超声，立体图彖中每一个体元（Voxel）的辉度强弱代表回声强度。如将立体图象按照时相的发展进行动态显示，称为四维超声，又称动态三维超声。从一维的A型和M型超声发展到目前的实时灰阶二维超声，先后经历了四十多年，通过各国超声技术人员的反复改进，才获得目

3、前性能完善的仪器和在临床上具有重要诊断价值的高清晰图像。从二维超声发展到三维超声所用的时间述很短，不过三十年功夫，我们相信通过工程技术人员和超声工作者的不懈努力，这一新的成像方法一定能在临床诊断上发挥更大的作用。二、三维成像步骤三维超声成像一般包括三个步骤：1、图像采集：采样时，先进行二维超声扫查，显示清晰的二维图像后，确定拟三维超声成像的感兴趣区范围。并估算采样所需时间。扫描常用平行移动法，即探头沿感兴趣区的中心轴，尽量均速平移，作一系列的横断扫查。在肋间，也可以用扇形扫查法，即探头沿感兴趣区的中心轴，

4、向两侧作纵断扫查，角度约30-45%2、图像处理：将扫查过程中获得的二维超声图像数字化后，按照256x256x256像素/每8bit的格式存储在三维超声成像系统内。由系统按照它的空间顺序彼此连接、插补、平滑、并进行降噪、边缘增强和空间伪像消除（ROSA滤波器），建立一个体元模型。此过程自动完成。3、图像重建：为了重建方便，系统可以显示体元模型的透视立体结构图和从体元模型中提取的3-9幅基准参考平面。一般采用3幅平面，即表示正视、俯视和侧视，并分别通过X、Y、Z轴的平面。操作者可通过沿中心轴平移、倾斜或旋转

5、此平面，以切割体元模型，选择能最清晰显示感兴趣区的平面。然后，由三维超声成像系统进行重建，在屏幕上显示感兴趣区的立体图像。为了能从各个方向进行观察，重建后的图像可以旋转显示，旋转的方向和速度可调。也可通过调节距离阴影、灰阶水平阶梯阴影、纹理结构阴影、最大值和最小值等方法，使图像更具立体感。还可以通过调节灰阶阈值和透明度将彩色多普勒速度图(CDV)或彩色多普勒能量图(CDE)重建成血管树。TomTecSono-SeanPro述能计算器官的体积和血管指标。三、临床应用举例1、眼球：眼球的三维重建图像具有良好的

6、立体感。显示为透明的玻璃球形。前房、晶状体、球后壁均可清晰显示。应用CDV或CDE可建成球后血管树。眼球病变三维超声图像：(1)视网膜脱离：二维超声可见玻璃体内出现“V”字形带状强回声，CDE可显示带状冋声中有血流冋声。三维重建后可见脱离的视网膜呈薄膜状，有时有皱褶。三维超声可以显示二维超声难以显示的裂孔位置和大小。而R在裂孔因血块遮盖，无法通过俯视显示时，可以从脱离的视网膜背后向前仰视，以清晰显示裂孔。(2)脉络膜脱离：本组1例为二次白内障手术后引起，二维超声可见眼球颍侧有一弧形回声带，突向玻璃体。三维

7、超声图像显示眼球颍侧有一半球形回声膜，与视乳头不连接。(3)玻璃体后脱离：为玻璃体后界膜与视网膜的内界膜分离，发牛于老年人、近视眼或眼外伤等患者，二维超声可见眼球后壁带状回声，带下方为无回声区。出血时玻璃体内可见絮状回声。三维超声成像时，通过俯视玻璃体后部，可见扁平状轻度凹陷，与视网膜分离，与视乳头不相连。侧视可见扁平膜下为无回声区。有出血时，玻璃体内可见小斑点或斑块状悬浮物。(4)玻璃体出血：二维超声可见玻璃体内漂浮有强点状、带状或絮状回声。三维重建后，可见透明的球形玻璃体内有带状、斑块状或珊瑚状悬浮物

8、。有时二维超声显示玻璃体内有V形带状回声，酷似视网膜脱离，三维成像后可见仅为二条细带，不是膜状，可与视网膜脱离区别。(5)晶状体病变：白内障时，二维超声可见晶状体变厚，皮质或核冋声增强。三维成像可见晶状体形状和晶状体内增强物的形态。晶状体半脱离时，可见晶状体一端连于睫状体，而另一端突向玻璃体内。2、胆囊和胆总管：三维成像能清晰显示胆囊和胆总管的大小和形态，特别是能够剖视其内壁的形态。正常的胆囊内壁光滑,有皱製，颈部可见螺旋瓣。