病例分析题最终版

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1、一、患者，男，63岁，入院诊断：食道中上段癌；行“根治性食道癌颈胸腹联合切除术”后第6天，神志清楚，精神疲乏，呼吸费力，诉胸闷•胸痛.全身乏力.切口疼痛难忍，查体：T39.3°C,P148次/分，R32次/分，切口敷料少许黃色液体渗出，血常规:WBC18.1X109,持续胃肠减压引流出腥臭味.黄褐色胃内容物250ml,左颈部负压球引流岀唾液样黄色液体2ml,右胸腔闭式引流管通畅，管壁见少许黄色附着物，水柱波动微弱。1、该患者最有可能出现哪种并发症？颈部吻合口痿2、该并发症如何观察？检查颈部切口，观察分泌物及其形状，观察患者进食、呼吸、体温及引流

2、液的性质、量、颜色等情况。3、临床上常用哪些方法可进一步确诊？口服亚甲蓝溶液。二、男，50岁，进行性吞咽困难2个月。查体未发现任何阳性体征。实验室检查:RBC4.0X107L,Hb85g/Lo食管镜检查示:食管中段5cm长之管腔狭窄,黏膜中断，病检报告为鳞癌11级。临床诊断为“食管癌”。请分析：1、该病人在全麻下行食管癌根治术，术后4日，病人出现胸闷、气急、心悸，胸腔闭式引流出大量的淡黄色液体，该病人出现了何种并发症？乳糜胸2、此种并发症多发牛在术后什么时间？2T0天3、出现上述并发症应如何护理？（1）禁食；（2）迅速处理，即置胸腔闭式引流，及

3、时引流胸腔内的乳糜液，并使肺膨胀。可用负压持续吸引，以利胸膜形成粘连；（3）给予肠外营养支持治疗。（4）观察病情变化，判断治疗护理效果，为进一步治疗提供依据。三、男，63岁，进行性吞咽困难3月余，近一周出现声音嘶哑，食管镜检查报告为鳞癌II级。病人行手术治疗，术后50,胸腔引流管拔除，进食后突感胸闷气短，体温39°C,寒战，血常规提示白细胞增高。1、应高度怀疑病人出现何种并发症？食管癌术后胸内吻合口痿2、针对上述并发症，应采取哪些相应的护理措施？（1）嘱病人禁食；（2）协助行胸腔闭式引流并常规护理；（3）遵医嘱予以抗感染治疗和营养支持；（4）严

4、密观察生命体征，若出现休克症状，积极抗休克治疗；（5）需再次手术者，积极配合医师完善术前准备。3、除此并发症以外，该病人潜在的并发症还有哪些？肺不张、肺炎、出血、乳糜胸等四、势，63岁，进行性吞咽困难3月余，近一周出现声音嘶哑，食管镜检查报告为鳞癌II级。1、病人行手术治疗，术后5日，患者突感胸闷气短，体温38°C,胸腔闭式引流液为脓性，出现食物残渣，应高度怀疑的并发症是？吻合口痿2、发牛该并发症可能的原因有？（1）食管的解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维呈纵行走向，易发生撕裂；（2）食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血；（3）吻合口张力太大；（

5、4）感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。3、处理的措施？（1）嘱病人禁食；（2）协助行胸腔闭式引流并常规护理；（3）遵医嘱予以抗感染治疗和营养支持；（4）严密观察生命体征，若出现休克症状，积极抗休克治疗；需再次手术者，积极配合医师完善术前准备。五、患者男性，48岁。吞咽困难1个月。30年前因胃溃疡穿孔做“胃大部切除术”。入院行上消化道造影提示：食管中段主动脉弓水平长3cm充盈缺损伴管腔狭窄，黏膜破坏，胃呈术后改变（毕I式）。辅助检查未发现远处转移。后经确诊为食管癌。拟行结肠代食道手术。1、该患者术前的饮食注意事项？术前3天进流质饮食，术前一天禁

6、食。2、术后最严重的并发症？吻合口痿3、术后发生此种并发症大多在什么时间段？5T0天六、马先生，58岁，有20年吸烟史，每日一包烟，因进行性吞咽困难4个月就诊入院。食管镜检查：食管中段6cm长之管腔狭窄，黏膜中断，病理报告为鳞癌II期。查体：锁骨上无淋巴结、无声嘶。1、该病人拟行食管癌根治术，术前的呼吸道准备包括哪些？戒烟、加强排痰，做好口腔卫生、注意保暖，预防感冒，遵医嘱进行雾化吸入治疗，训练有效咳嗽、咳痰及腹式呼吸，必要时遵医嘱使用抗生素预防感染。2、该病人术后可能出现哪些并发症？吻合口痿、乳糜胸、出血、肺炎、肺不张等3、术后4周，病人以再

7、次出现吞咽困难入院，考虑什么情况？吻合口狭窄七、男，58岁，因吞咽困难半年余来院就诊，目前仅能进食半流质饮食。查体:稍消瘦，锁骨上可扪及肿大的淋巴结。食管吞领X线片示食管屮下段局限性关闭坚硬，黏膜部分中断。顿剂尚能通过。1、首先考虑的诊断是？食管癌2、该病人现可行何种治疗方法？食管癌切除加食管胃吻合术3、病人行手术治疗，术后6日后，病人恢复普食，餐后出现胸闷、呼吸困难，可能的原因是？如何进行健康教育？食管胃吻合术后病人，可由于胃拉入胸腔、肺受压而出现胸闷、进食后呼吸困难,应建议病人少食多餐，1-2个月后，症状多可缓解。八、张先生，55岁。胸闷、

8、咳嗽、痰中带血、低热3月余。胸部X线示右肺门旁3.5cmX3.5cm块状阴影，同侧肺门淋巴结肿大，支气管纤维镜检查确诊为右侧中心型肺癌，该病人在全麻下