医院消毒质量与感染控制工作评价表

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1、医院消毒质量与感染控制工作评价表受检单位医疗机构类型职工人数病床数地址电话邮编序号项目与分值检查内容与方法评分标准检查结果得分1领导机构(4分)A、是否成立医院感染管理委员会。B、是否定期召开会议。方法：查看档案、会议记录。(1)每项各2分。(2)无资料全扣。2监控组织(4分)A、按《医院感染管理规范(试行)》设置有医院感染管理科或专(兼)职人员。B、有年度工作总结与计划。方法：查看资料。(1)每项各2分。(2)无资料全扣。3知识培训(6分)A、每年2次以上，有培训讲义、课程、参加人员报到表及考试成绩。B、现场提问5-8

2、人回答院感基础知识。(1)培训不到位扣1-2分，无资料全扣。(2)问题回答错误每人次扣1分。4医院感染管理制度健全并落实(5分)A、各业务科室有相关的规章制度。B、医院有定期检查考核制度。方法：查看现场和资料。(1)每项各2.5分。(2)无资料全扣。5环境卫生学及消毒灭菌效果监测(16分)A、能按《规范》要求开展空气、医务人员手、物表、使用中消毒液、紫外线灯、内镜、灭菌器、透析液的监测。B、按〈医院消毒卫生标准〉要求开展监测。方法：查阅检测报告及现场抽查。(1)每项各8分。(2)A项每少1项扣2分。(3)B项每少1次扣1

3、分。序号项目与分值检查内容与方法评分标准检查结果得分6疾控中心消毒监测(10分)A、空气、物表、手及紫外线灯合格率》95%。B、使用中消毒液、无菌器械保存液、灭菌炉合格率100%方法：查阅近一年疾控中心检验报告。(1)每项各5分。(2)A项每少5%扣1分。(3)B项每少1%扣1分。7医院感染病例监测(15分)A、有医院感染病例登记表。B、院感科能开展前瞻性监测。C、有科室、疾病分类、危险因素、感染部位、病原菌及其耐药性的相关报表。D、有漏报率调查E、监测资料有分析及控制方案。方法：查看资料、听汇报。(1)每项5分。(2)

4、未开展相关工作扣3-5分。8重点部门医院感染管理(10分)手术室、产房、ICU、供应室、内窥镜室、导管室、新生儿室、治疗室、换药室等的布局、流程、消毒隔离措施等符合的要求。不符合规范之处每项扣1分。9消毒产品符合卫生要求(8分)A、进货索证制度。B、持企业卫生许可证率100%。C、抽检合格率100%。D、使用方法符合使用说明。方法：查看货品、资料、询问消毒员。(1)每项各2分。(2)A、D无资料全扣；B、C每少1%扣0.5分。序号项目与分值检查内容与方法评分标准检查结果得分10医疗废物处理符合要求(5分)A、医疗废物收集

5、设专人负责管理。B、医疗废物按规定分类收集。C、医疗废物专用包装物、容器符合要求，按规定使用。D、按规定进行医疗废物贮存、运送。E、医疗废物交处置中心或按规定处置。方法：查看现场和检验单。(1)每项各1分。(2)不符合要求全扣。11医院污水处理系统符合卫生要求(6分)A、有集中式污水处理池。B、有消毒处理设施并能正常工作。C、按要求进行监测。D、监测合格率＞95%。方法：查看现场和检验单。(1)每项各2分。(2)不符合要求全扣。12医院感染目标性监测(3分)市级以上医院或有条件医院每年开展1-2项目标性监测。未开展不得分

6、13资料管理(3分)A、资料整理档案化。B、每月有分析，半年有小结，全年有总结。方法：抽查资料。(1)每项各1.5分。(2)无资料全扣。14有专题调查或科研成果(5分)方法：查近三年资料。无资料不得分。检查人员:陪同人员:检查日期: