压疮研究新进展

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1、压疮研究新进展压疮的预防和护理在护理领域仍是难题，且在全球范围来看压疮的发病率与15年前相比没有下降的趋势，它不仅降低病人的生活质量，而且巨大地消耗医药，同时也反映着病人在医院里所接受的整体护理的质量，近年来广人的护理同仁对压疮的研究也有了多方面的研究，从压疮概念、发生的原因、预防、产生的机制、与力学的关系及其在病理学的改变等，都进行了科学的探讨，也借鉴了国外的先进的经验和科学的实践方法，因此也有了今天符合我国人群的较为科学的压疮评定系统和严谨的护理体系。但在压疮的发生率、危险评估和预防、压疮治疗、营养支持和

2、人文的相关方面等还有待于进一步探讨和研究。为什么将褥疮改称为压疮或压力性溃疡褥疮(Decubitus或Bedsore),这一术语现在虽然也在使用但止逐渐被压疮(pressuresore)或压力性溃疡(pressureulcerPU)所替代，因为在实践中人们发现，这种溃疡不仅发生于卧位，也多发生于坐位。压力性溃疡(PU)这一专业术语，恰恰从溃疡发生的病理生理学角度准确地概括了其实质。如今PU这一术语已在美国、加拿大和欧洲各国广泛使用，为了加强对PU的预防和管理，在欧洲设有欧洲压力性溃疡顾问小组(European

3、PressureUlcerAdvisoryPanelEPUAP)o»«•<•・I叫叫［;;;;诃世::汇鳥:;:;;卜;"匕::::二:;•・V鑼tlll：rX…叫忖化、••“::也:曲:;"上;w““曲帕…宀::八…:嚟：；：N•y•HMM-n：宀:匕二•:it•-■■，■…：：；：；；■“：：：：：：：?二;:;込女:;::;冷;；■iw°・:规鷲爺川織鏗:■踽临囲綃.•••••・•••：■••••••

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6、削兀;财楝、外見緘节仲mpi?㈱*则炯fl>Atlff,EJj«4K背讪h91客躬IEPU的腔戟示囂00EM:HawkerRPnrfcMioiudNuihc,2003;18(12)；699-70J]为什么会发生压力性溃疡PU是市外部压力或剪切力（或两者兼有）引起的任何组织的局部急性缺血性损伤。在传统知识中摩擦力也是引起PU的原因之一，但Gebbardt(2002)认为摩擦力仅是引起剪切力的必要条件，不是引起PU的直接原因,尽管它与压力和剪切力协同作用时会加速皮肤或其餌切力的U擦力••V图2压力、剪切力和摩察力

7、作用于机体致PU示意图引起压力性溃疡的原因有两种一种是外在因素，包括：(1)压力；(2)剪切力；(3)摩擦力。另一种是内在因素，包括：(1)活动障碍；(2)失去知觉;(3)反应性充血衰竭；(4)严重营养不良；(5)精神紧张。外在因素与内在因素同时存在时，PU就有可能发生。床上可动范围〔能否床上翻身）可动性I形成压力性溃疡的原因外因潮湿f营养/由尿、便,出汗引起的潮湿錫引起感染）皮讎面被睡衣，床垫鞍（如更换睡衣，床上变朿体位）皮肤与组织间由干外力出现类憾切力作用（如翻身时）白蛋白低千3.5g/dLHb低干10g

8、/dl给予维生iC100mg/d以上,以利血管新生锌降低影响伤口愈合组织耐受力血压（偏食、无机沏减少，引起胶原纤维变性，组妖破坏结郦血流减少血用隆低城少夫梢循环血笛纟且织液：水肿等离床活动的范围（如不能坐、不能走）对疼痛的范应（局部反应S意识状态）其它原因情绪的压力：肾上腺皮质激素上卅辦胶鮒稳定性吸烘氧供能力下屬长时间吸烟詼响呼吸功能体温：体温上刑度，増加10%的代谢率，可降低缺血损伤组织的耐受力1.压力引起PU的机制其首要因素压力施加于骨的突起部位，并与持续的吋间长短有关,50年代Koniak以狗做实验，首

9、先描述了压力与作用时间的抛物线关系，即高压力引起压疮比低压力所需吋间短，对截瘫动物，此抛物线关系同样存在，只是压力的量较小，所需时间较短，压力经皮肤由浅入深扩散，是园锥样递减分布，在深层多聚集于骨的隆起部位,Daniel发现，肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感最早出现变性坏死，萎缩的瘢痕化的及感染的组织，增加了对压力的敏感性。PU的轻与重，取决于压力的大小，持续时间的长短。压力经皮肤市浅入深扩散呈圆锥