压疮防治新进展上

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1、压疮防治新进展什么是压疮（PressureSore)定义：身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。其主要表现为:局部组织红斑.水泡.溃疡。压　疮长期存在、难于避免、最难处理、持续危害病人的严重问题护理管理者亟待探讨和解决的问题概述流行病学分析压疮一般分为三类：青年人神经病变患者；高龄患者；住院患者；压疮的确切发病率难以确定，原因是数量变化很大。患者在住院期间有3%～10%的病人发生压疮。概述文献还报道了发病率与发病年龄呈稳定性增加，而住院的高龄患者流行病学可增加到20%～32%；70岁

2、或70岁以上年龄患者、髋关节骨折患者，压疮发生率为10%。概述压疮—发生率(国外有关资料统计)住院老年人，发生率为10%～25%。急救医院，发生率为9.2%。一般医院的发生率为3%～14%。患病未入院而在家中治疗发生率为50%。压疮致使对病人的护理量增加了50%50%褥疮发生的直接原因PressureClosurShearCapillary压力剪切力血管闭合Pressure压力Shear剪切力CapillaryClosur血管闭合TissueBreakdown软组织溃烂治疗压疮费用迄今为止，压疮的治疗费用在国内尚无权威性统计报告；2.美国一家医院统计：平均治疗

3、和护理费用是7,800美元/个压疮；3.AHCPR（美国健康保健政策与研究）调查统计：美国用于压疮治疗费用超过10亿美元/年。皮肤护理是病人的基础护理中一个基本组成部分，压疮一直是临床护理工作中较为棘手的问题。目前临床主要存在下列问题：1、对评估不够重视；2、没有压疮发生率和患病率的基数值；3、新发压疮存在漏报情况；4、在压疮预防和治疗方面无论医务人员还是病人、家属都还在使用一些过时或不恰当的方法和手段。压疮的分级——传统分级方法根据临床表现，压疮可分为三期：I淤血红润期：身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈

4、充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。如果受压情况继续存在，皮肤呈现青紫色。II炎症浸润期：毛细血管通透性增加，局部出现大小不一的水疱。真皮及皮下组织也进一步肿胀，皮肤发红，充血，组织硬结更加明显。压疮的分级——传统分级方法III溃疡期浅度溃疡期：溃疡表浅，深度不超过皮肤全层。临床表现为溃疡周缘不整齐，基底部苍白（血液供应障碍），肉芽组织生长不良。还可发现创面周缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成。深度溃疡期：浅度溃疡向深层次发展，累及筋膜、肌肉甚或骨骼。临床表现为创面呈现黑色坏死状；如并发有细菌感染，创面分泌物常有异味，呈脓性。压疮的分级——国际分级方法Nation

5、alPressureUlcerAdvisoryPanel(1989)标准分级Stage1:皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没有变白Stage2:皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡.(水泡,擦伤等)Stage3:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜.(火山状伤口)Stage4:伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等压疮发生的原因外源性因素内源性因素压疮——外源性因素目前公认的四种因素：剪切力压力摩擦力潮湿压疮的多发部位压疮最多发生在受压迫和剪切力及有骨性突起部位。压疮的常见部位为：坐骨（24%）、骶尾骨（23%）、足跟（11%）、外踝（7%）、髂前上棘（4%）压疮的高

6、发部位毛细血管关闭压（CCP）正常为32mmHg。外界压力当局部组织过度受压时皮下组织的血管网（超过正常CCP时）组织微循环将被阻断局部组织缺血低氧血症酸中毒水肿以及坏死局部组织处于持续不减轻的压迫下，产生血液循环障碍，毛细血管及微静脉扩张、水肿、吞噬细胞浸润，继而血小板聚集，组织细胞肿胀及血管周围出血，同时汗腺及皮下脂肪出现退化，表皮坏死脱落。持续缺血、缺氧、营养不良而导致软组织溃烂和坏死。压力导致的病生理改变与持续时间、压力强度有关表皮压强达到60mmHg时，皮肤内血流降至正常的33%；承受69mmHg的压力持续2h以上即可发生不可逆损伤。——翻身间隔时间

7、不得大于2小时。——手术病人持续压力超过1小时就有发生压疮的可能！2.机体组织的压力耐受性：皮肤>肌肉组织压力造成的损害是由深至浅的；长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现肉眼可见的皮肤损害。——局部压红或浅表破溃处理后可能形成更大更深的创面；垂直压力造成皮肤损害的特点压疮发生机理——垂直压力压力造成毛细血管血流受阻，组织缺血及缺氧肌体组织的压力耐受性：皮肤大于肌肉组织外部压力作用于皮肤2小时后，肌肉会产生缺血改变，6小时后肌肉完全变性（文献报道）压力分析１.相同体重、相同体位、受压时间相同的２个人，其皮肤受损程度不同的决定因素：皮下脂肪层的厚度不同

8、。皮下脂肪层厚的——不易发生压红。２.