压疮护理新进展

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1、压疮护理新进展吴丽莉（成都市第五人民医院四川成都611130）压疮乂称压力性溃疡，是临床上常见的护理问题，是评定护理质量的指标。一旦恶化将会给患者带来极大的痛苦，严重者可危及生命。近年来，国内外对压疮及其治疗提出了新概念、新方法，现将压疮护理进展进行综述。1压疮概念的更新1.12009国际NPUAP-EPUAP压疮定义[1]:压疮是指皮肤或/和皮下组织的局部损伤，通常位于骨突出部位。这种损伤一般是由压力或者压力联合剪切力引起的。1.2压疮的分期2009国际NPUAP-EPUAP压疮分级系统[1]:I期：指压不变白的红肿

2、，通常在骨突出部位有局部指压不变白的红肿，且皮肤完整。肤色深的可没有明显的压红，但颜色可能与周围皮肤不同。与邻近组织相比，该部位可能有疼痛、硬肿或松软、温期较热或较冷；II期：真皮层部分缺损，表现为一个浅表开放的红粉色创面，周围无坏死组织的溃疡。也可表现为完整的或开放/破溃的充满浆液或血清液体的水疱。创面为一个有光泽的或干燥的周围无坏死组织或淤肿的浅表溃疡；III期：全皮肤层缺损，可见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部组织。可有潜行和窦道；IV期：组织全层缺损，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。伤口床

3、可能会部分覆盖腐肉或焦痂，常常会有潜行和窦道；不可分期：皮肤全层或组织全层缺损一一深度未知，缺损涉及组织全层，但溃疡的实际深度完全被创面的坏死组织（黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色）和/或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所掩盖。无法确定其实际深度，除非彻底清除坏死组织和/或焦痂以暴露出创面底部。这种情况可能属于III期或者IV期。足跟部固定的焦痂（干燥、附着紧密、完整且无红肿或波动性）相当于“机体天然的（生物的）遮盖物”，不应该被清除；可疑深部组织损伤期一一深度未知，由于压力和/或剪切力造成皮下软组织受损，在完整但退色的皮肤上

4、出现局部紫色或黑紫色，或形成充血性水疱。与邻近组织相比，该区域的组织可先出现疼痛、硬肿、糜烂、松软、较冷或较热。深部组织损伤在肤色深的个体比较难诊断。此期也包括在黑色创面上形成的水疱，可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖；即便接受最佳治疗，也可能会快速发展成为深层组织的破溃。2压疮的评估和预防2.1压疮的评估进行压疮危险因素的探查并采取相应措施是0前护理界正在采用的方法，常用的有Braden压疮评分法，其评分内容包括感觉、潮湿、活动、移动、营养、摩擦力和剪切力六部分，分值越少，压疮发生的危险性越高；其评估的内容和项目与压疮的

5、形成因素相符，已在世界上各医疗机构中广泛应用，使用Braden评分法对高危患者采取干预措施后，压疮的发生率下降了50%〜60%[2];评估除在入院时进行外，还强调在入院后定期或随时进行，因随着治疗的实施或病程的进展，入院不存在的或潜在危险因素会产生并表现出来，评估后对高危患者实行重点预防，可使有限的医疗资源得以合理分配和利用。2.2压疮的预防2.2.1健全管理制度使用Braden量表评分，对高危患者实行重点预防，针对压疮发生的原因采取相应措施进行分级预防，建立预防压疮翻身卡，做好宣教工作，让患者及家属知道压疮发生的原因

6、、后果及预防常识，让他们对预防压疮有一定的认识，使他们意识到一旦发生压疮，就会增加不必要的痛苦，经济负枳加重，间接影响身体的恢复，从而更主动更好地配合治疗。2.2.2间歇性解除局部压力、减少剪切力及摩擦力翻身是简单而奋效的压力解除法，自行翻身的患者，应至少每2小吋翻身一次。患者平卧位吋床头抬高不应超过30°[3]。搬动患者或翻身移动吋应抬起后移动，动作要轻柔，避免粗暴移动，可以用吊架或转/提式床单帮助患者在床上移动，此法对预防踝和足跟的压疮效果较好；可使用YQ—P型压疮垫预防压疮[4]。2.2.3做好皮肤护理在

7、潮湿的环境下患者发生压疮的危险会增加5倍［5］。Allman指出：大便失禁时由于有更多的细菌及毒素，比尿失禁更危险，这种污染物浸渍诱发感染使情况更趋恶化［6］。因此，保持皮肤清洁干燥，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，床铺应保持平整清洁、干燥II厚薄适度。对人小便失禁、呕吐及出汗者，应及吋擦洗干浄，不可使用破损的便盆，使用吋不可硬拉硬塞。2.2.4改善患者的全身营养状况加强营养，维持平衡，提高机体抵抗力，根据病情给予血浆、全血、复方氨基酸、维生素C等以促进蛋白质和胶原的合成，增强抵抗力和组织修复能力。。3压疮的治疗与新理念

8、目前认为在无菌条件下湿润有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合，提出湿润疗法［7］,但无论采取何种方法，均需切除坏死组织。3.1不同形式的能量用于治疗压疮已被研究多年。其中包括声能、机械能和动能，以及电磁波能量（EMS）。生物物理疗法可向伤UI床释放特殊的治疗成分［1］。对于顽固的II期压疮，以及III和IV期的压疮