[精品]循证护理的应用研究进展

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1、循证护理的应用研究进展近十余年来，全球多数国家的护理实践发生了深刻的变化，一是实行了以病人为中心的整体护理；二是采用了临床路径这一全新的工作方式；三是实施了以实证为本的循证护理⑴。循证护理是护理研究和护理实践的有机结合，是遵循证据的护理科学，根据现有的、最好的研究结果为临床实践制定出完整的护理方案，是一种科学、有效提高护理水平的方法。其指导思想是在客观明确、最新的科学证据基础上开展护理实践工作。1循证护理的概念、内涵及其产生的历史背景1.1循证护理(evidence-basednursing,EBN)又称实证护理,其定义为："慎重、准

2、确、明押地应用当前所获得的最好的研究依据并根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑病人的价值、愿望和实际情况，三者结合制定出完整的护理方案”。EBN是以有价值的、可信的科学研究为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，对患者实施最佳护理，因此护理人员在制定患者护理计划时应将上述三个要素有机的结合起来，用现有的、最好的研允证据去发现易被忽视、易危及患者生命的潜在的信息⑵。同时护理人员必须有良好的专业技能和临床经验，对研究对象、研究方案、研究结果进行深入分析，并结合患者具体情况做出适当的判断和评价。而如果没有适时使用当前最好的研究证据，临床实践

3、将有陈旧过时，弊大于利，乃至危及病人生命的危险。因此，护理决策应基于充分的研究证据、临床经验，并根据病人愿望及经济等实际情况综合作出⑶。1.2循征护理实践(evidence-basedpractice,EBP)是依据科学证据为基础的临床实践,是指针对病人主、客观资料与科学研允证据的最佳状态，它既是服务对象的需求，又是护理顺应时势发展的必然产物⑷。解决病人的健康问题最好的方式是医疗、护理问题和循证实践的结合。最好的护理研究证据不仅可以否定己被接受的临床护理措施，也随时可被更强、更准确、更有效和更安全的新证据取代。EBP为护士提供更加科学

4、化、专业化、个性化的最新型护理，为护理学科发展提供了机遇，从而取得最佳的临床护理效果⑸。1.320世纪70年代，英国内科流行病学家Cochrane认为应将医护工作实践基础建立在合理的证据之上而不是主观的经验之上⑸。1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学(evidence-basedmedicine,EBM)这一术语⑹。1992年，在英国流行病学家Cochrane的努力下，英国成立了世界上第一个Cochrane中心，1993年又正式成立了Cochrane协作网，旨在通过制作、保存和更新EBN研究中的系统评价，提高医疗保健干预措

5、施的效率，帮助医护人员制定遵循证据的决策。1999年我国华西医科大学附属第一医院加入了国际Cochrane屮心，也是亚洲唯一的循证医学中心。IT前Cochrane协作网已发展了包括中国在内的13个国家15个中心⑸。加拿大国家健康论坛(NationalForumonHealth)积极倡导创建一种用实证来决策的文化。冃前，循证医学己发展为循证卫生保健(evidence-basedhealthcare),不仅在医疗领域，而且在护理、公共卫生领域也发展了依据实证来决策的新理念。循证医学的产生既发扬了西方自然科学实验与理性的传统，又体现了现代医

6、学对病人个人价值观和期待的重视。EBN是受循证医学的启发和影响而产生的护理观念⑸。2循证护理的实践程序2.1循证问题从临床护理实践中选定特定的护理问题，如护理技术、健康教育、心理护理等，包括实践和理论的问题，靠传统的理论知识和实践经验不能解决，却又需要搞清楚，就可作为循证问题提出。如肺水肿病人吸入氧气时加酒精的浓度是75.0%，述是95.0%或50.0%：冠状八造影术后卧床时间是24h或是12h等问题都可提出并进行循证。而这些问题往往是具有前瞻性的指导实践的理论问题。2.2循证支持针对存在的护理问题进行相关实证的文献检索，得到与临床、

7、经济、决策相关的证据。这些实证有：循证医疗屮心和权威组织提供的文献系统评价，一•般的系统评价国家护理临床指南，仪器制造商的建议，护理专家的意见等。其中来自严谨的随机对照试验(RCT)的可信度级别最高，而专家的经验意见级別最低。2.3循证应用结合个人临床专业知识及病人的具体情况，验证该证据対病人和实践的有效性和实用性，将重要证据、个人经验和病人的实际结合起来应用。可在临床屮、特殊人群屮作试验性的调查，评价效果。如护理新产品，可以作成本效益分析，病人或工作人员的问卷调查等。2.4循证评价最终在获得信息的基础上，结合实际的护理效果做出评价，

8、以便改进工作⑺。3循证护理的系统评价系统评价是对特定题目的两篇或多篇已发表文章的结果和结论进行综合概述，系统评价是开展循证医学和循证护理的重要工具和核心。3.1系统评价的分级循证医学通常将研究证据按其科学性和可靠程度分为