循证护理在ICU的应用

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1、循证护理在ICU中的应用山东省立医院丁敏循证护理ICU中的应用一、循证护理的由来1991年加拿大学者Guyatt最先使用循证医学这一术语，1992年加拿大sackettDL等对循证医学的概念进行了整理和完善，其核心思想是审慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体病人医疗做出决策。1993年英国成立了Cochrane协作网，对医学文献进行系统评价,目前已发展了包括中国在内的21个国家。目前,循证医学已发展为循证卫生保健（Evidence-basedhealthcare）.循证护理（Evigence-basednursing，EBN)是受循证医学的影

2、响而产生的护理观念、用批判性思维寻求最佳护理行为，实施全面护理质量改进程序、以最低的成本提供最优质的服务等。二、循证护理的概念与内涵循证护理,即以有价值的、可信的科学研究结果为证据。提出问题，寻找实证，用实证，对病人实施最佳的护理。它包含了3个要素：（1）可利用的最适宜的护理研究依据；（2）护理人员的个人技能和临床经验；（3）病人的实际情况、价值观和愿望。三、循证护理的实证★循证护理证据的分级一级：临床证据来自设计严谨的随机（双盲）对照试验；二级：临床证据来自样本较小但合理的随机对照试验；三级：来自非随机但设计严谨的试验；四级：证据来自多中心或非试验

3、性研究；五级：来自专家意见。★证据的价值性循证实践并非只建立在科研及综合报告的结论基础上，应该也包括病人的意见与喜好，以及临床专家的意见；由综合分析得知，建立在科学实证上的护理措施比建立在传统经验基础上的护理措施对病人更能产生较佳的护理结果。四、循证的实践程序第一阶段循证问题包括实践问题和理论问题。实践问题指由护理实践提出的对护理行为模式的疑问。第二阶段循证支持针对问题进行实证文献检索，得到与临床、经济、决策制定相关的证据。可作为实证的有：循证医疗中心和权威组织提供的文献系统评价、一般的系统评价、国家护理临床指南、仪器制造商的建议、护理专家的意见等。

4、第三阶段循证观察设计合适的观察方法并在小范围内实施试图改变的实践模式。第四阶段应用实证在循证支持和循证观察所获得的信息基础上，对所要改变的护理干预或行为进行批判性的分析。五、循证护理产生的深远影响1、对护理学科而言（1）鼓励护土参与医疗干预；（2）发现护理问题及解决问题的措施。（3）发展并使用标准语言来描述问题、干预和结果。2、对病人而言3、对医疗而言。4、对社会而言六、在我国开展“实证为基础的护理”的意义目前我国护理专业发展的现状呼唤护理的科学性和有效性，在我国开展“实证为基础的护理”，对提高护理质量，促进护理研究的发展，促进学科成熟，均有着重要意

5、义，同时可充分利用现有的研究资源，避免重复研究。同时减少实践中的变异性带来的不必要资源浪费。循证护理的目的是把最新的研究成果与临床实践相结合，在护理模式上强调以病人为中心，在治疗方法上强调能够得到最好的临床依据，在效果评价上强调病人的最终结局，在临床决策上考虑病人的选择，并对整个疗效成本注重效益的合理性。★限制循证护理推广的因素包括护理工作忙碌、缺乏改变动机及激励机制、相关信息不足、认为相关知识不能应用于临床、缺乏财政支持、对循证护理缺乏认识及不了解其方法、对科研感到不了解；对文献的阅读及获取感到不易、无法改变病人及家属的要求、害怕与同事不同及挑战权

6、威与传统；医院没有要求、护理管理者不重视、缺乏渠道获取循证护理求证的资源。★开展循证护理所需要的条件进行循证护理的培训，普及有关知识；在科室中配置受过循证护理培训的护士；医院领导必须重视此项工作；提高护士对科研方法的认识。七、循证护理的若干问题★循证护理人员应具有的能力获取知识及查询资料的能力；整理资料及信息的能力；对所收集到的资料进行评价；采用所选取的标准进行护理项目的改变（计划、沟通、执行、评价能力）。★相关支持是否具有相关工具：书籍、杂志、电脑及网络；是否有适当的循证护理培训人员指引方向；如何成立循证护理工作小组；循证护理工作小组的工作目标、定

7、期规划、预期成果；是否有循证护理培训计划。八、循证护理的若干问题九、“实证为基础的护理”在ICU的应用ICU护理安全问题窒息、院内感染、非计划拔管、压疮等、人员配置因素、设备设施因素、护理技术因素、对留置导尿管病人，更换导尿管的最佳间隔时间是多少？通过系统的文献查寻，发现一般硅胶导尿管在使用3－4周后才可能发生硬化现象，美国疾病控制中心推荐的实践原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。以往科研的实证还提示导尿管发生堵塞的时间有较大的个体差异，其中病人尿液的pH值是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液pH值

8、小于6．8者发生堵塞的机率比尿液pH值小于6．7者高10倍。随机控制设计的实验性研究结果表明，留置导尿管的病