2017年版临床路径-尤因肉瘤

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1、尤因肉瘤临床路径（2017年版）一、尤因肉瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为紙骨尤文肉瘤（ICD-10C41.405）常规检查为单发病变，未见明确转移，患者可伴有神经功能受损，但尚未完全丧失。（二）诊断依据。1.病史：患病部位疼痛、肿胀、大小便功能受损等。2•体格检查：病变部位可触及包块、压痛，神经功能受限。3.辅助检查：骨盆平片、CT、MRI,胸部CT、PET-CT等。4.病灶活检：提示尤文肉瘤诊断。（三》进入路径标准。1.第一诊断必须符合尤文肉瘤（ICD-10C41.405）。2•全身情况允许进行放化疗，未见明确转移病灶。3.除外其他小圆细胞恶性肿瘤。（四〉标

2、准住院日。每次化疗住院5-7天，每21天进行一次，每两周期进行一次全面影像学评价，修正治疗方案。（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目（1）血常规、血型、尿常规、便常规；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）、血沉；（3）胸部X线平片、胸部CT、心电图；（4）骨科X线检查、骨盆CT、骨盆MRI、PET-CT.双下肢肢动静脉血管彩超。2•根据患者病情进行的检查项目超声心动、肺功能、血气分析、肌电图、直肠肛管测压、尿流率测定等。《六）治疗方案的选择。根据患者影像学显示病变范围及活检病理提示，选择常规方案新辅助化疗，进

3、行一次化疗评估后，进行病灶部位放疗，患者一般情况允许，可联合进行放化疗。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。若患者出现严重粒细胞减少，可参考指南应用抗生素保护。（八）手术日。若患者放化疗反应佳，可不进行肿瘤切除手术；若化疗效果欠佳，可进行紙骨、直肠分离手术，利于加大放疗剂量；若放化疗反应不佳或为放化疗全疗程治疗后肿瘤进展，可考虑行全紙骨切除、重建术。（九）术后恢复。1.大约七天；2.必须复查的项目：血常规、X光片。3•可选择的检查项目：生化、凝血、血管B超。4•术后首选第二、三代头胞菌素，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。3.术后24小时，生命体征平稳、无活动性出血

4、，开始预防应用抗凝药物。4.术后即刻开始应用镇痛治疗。7•其他药物：消肿，促进骨愈合，神经营养药物。8•逐步行功能锻炼。（十）出院标准。每次化疗后出院，门诊继续复查。术后出院标准：1•体温正常、常规化验未见明显异常；2•伤口愈合好：引流管已拔除，可门诊定期换药；3.术后平片见内植物位置完好；4.没有需要住院处理的并发症或合并症。（十一》变异及原因分析。1.并发症：部分患者可能出现伤口延期愈合，合并神经、血管损伤；2.合并症：其他疾病，如糖尿病、心脑血管疾病等，可能会延长住院时间，增加住院费用。1.内植物选择：根据病变情况，选择适当的内植物。2.患者病情进展，局部肿瘤放化疗反应欠

5、佳，远处出现新发转移性病灶。二'尤因肉瘤临床路径执行表单适用对象：第一诊断舐骨尤文肉瘤（ICD・10：C41.405）；行术患者姓名性别年龄门诊号住院号住院口期年月口出院口期年月口标准住院口天时间住院第1天住院第2天住院第3天诊疗工作□询问病史及体格检查□同上级医师商讨初步诊疗计划□制定初步治疗方案□完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写□开检查检验单□上级医师查房确定活检方式及部位□行病变活检术□进一步完善病历资料□收集各项检查结果、评估病情□必要时请相关科室会诊、协助治疗合并症□□明确病理诊断□同患者及家属交待病情，确定肿瘤分期□签署化疗知情同意书□行化疗管路留置□开

6、始行新辅助化疗重点医嘱长期医嘱：□骨科护理常规□二级护理□饮食□疼痛护理评估临时医嘱：□血常规、血型□尿便常规□凝血分析□生化、电解质检查□传染疾病筛查□胸部平片、心电图□骨盆平片□骨盆CT、磁共振□PET-CT长期医嘱：□□□□临时医嘱：□行病灶活检术□必要时止痛治疗□□□□□□□长期医嘱：□常规方案化疗□□□临时医嘱：□今日在局麻下行PICC插管或输液港置入术□复查胸片□请放疗科会诊□□□□护理工作□入院介绍（病房环境、设施）□入院护理评估□观察患肢情况□观察患肢活检后感觉、运动变化□观察患肢有无肿胀□□做插管准备□进行化疗评估□化疗宣教□变异□无□有，原因：□无□有，原因

7、：□无□有，原因：护士签名医师签名1.按照阿霉素60mg/mA2,环磷酰胺750mg/mA2,长春新碱1.5mg/mA2,行第一组化疗，按照标准剂量算出实际剂量，平分到三天进行化疗，注意预防各项副反应，及时对症处理，应用预防呕叶、心肌损伤、出血性膀胱炎等辅助药物，水化治疗，监测尿量变化,定期检测血彖变化，应用升白药物治疗，预防感染。2.按照异环磷酰胺10g/mA2,VP-16500mgA2,行第二组化疗，按照标准剂量算出实际剂量，平分到五天进行化疗，注意预防各项副反应，及时对症处理，应用预防