高龄胃十二指肠溃疡急性穿孔42例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果高龄胃十二指肠溃疡急性穿孔42例临床分析【关键词】胃溃疡　十二指肠溃疡　胃穿孔　十二指肠穿孔我院手术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔482例，75岁以上老年人42例，占同期胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗的％，报道如下。1　资料与方法　一般资料　我院1995年1月~XX年12月收治的42例高龄患者，男15例，女27例；年龄75～89岁，平均岁；80岁以上14例。有溃疡病史12例，占％。入院时出现休克22例。术中证实胃溃疡穿孔29例，十二指肠溃疡穿孔13例。　并发

2、症　穿孔伴并发症史者34例，包括心血管疾病19例，脑血管疾病8例，呼吸系统疾病9例；慢性骨与关节疾病11例，糖尿病9例，有服用非甾体药物史27例。有2种并发症12例，3种及3种以上并发症3例。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　临床表现与诊断　42例均有突发的上腹疼痛病史。入院时查体，有典型腹膜炎体征，即有压痛、反跳痛、腹肌紧张28例，占％；仅有上腹部疼痛、压痛者14例，占％。

3、入院时伴有不同程度的休克19例，占％。42例行腹部X线检查，37例膈下有游离气体，确诊率％；B超检查36例，均发现腹腔有不同程度的积液，确诊率100％；30例行诊断性腹腔穿刺，均抽出含有食物残渣的液体；外周血WBC＞×10L-13例，WBC＜×10L-1例，在正常范围12例。　治疗方法　术前快速静脉输液扩容，改善机体内环境，应用广谱抗生素和灭滴灵治疗。气管插管麻醉，上腹正中切口探查，腹腔积液400～000ml。胃溃疡穿孔29例术中均行溃疡边缘切除，快速及常规病理检查，排除胃癌穿孔。手术方式：穿孔直径≤cm5例行胃十二指肠溃疡穿孔单纯修补术，术中将鼻肠管送至十二指肠屈氏韧带以下20cm，

4、术后肠内营养；穿孔直径＞cm例胃溃疡穿孔患者，行大网膜填塞穿孔修补加胃造口术，术中将鼻肠管送至空肠，术后肠内营养；穿孔直径＞cm十二指肠溃疡穿孔3例，用可吸收线行穿孔肠壁连续缝合修补，局部喷洒纤维蛋白胶，近端行胃造口，远端行十二指肠造口和空肠营养造口；术中用温盐水000～10000ml彻底冲洗腹腔后，灭滴灵500ml腹腔浸泡30课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果min，右上腹及

5、盆腔各放一根引流管，常规减张缝合腹部切口。术后多学科联合治疗，持续氧气吸入，持续心电血氧饱和度监护，严密观察生命体征，有呼吸功能障碍或心功能不全者手术后进入ICU病房，有呼吸功能衰竭或出现成人呼吸窘迫综合症者应用呼吸机正压辅助呼吸，呼吸功能恢复后停用呼吸机。抗生素应用头孢哌酮、灭滴灵，待细菌培养加药敏试验结果明确后选用细菌敏感的抗生素；术后早期应用白蛋白、血浆支持疗法，2h后即可应用肠外营养，术后d经鼻肠管或空肠造口管滴入肠内营养液瑞素或能全力30ml/h开始，逐日加量，每天肠内营养液达1500ml时，停用肠外营养，从全肠内营养到恢复正常饮食。　结果.1　术后并发症及病死率　本组无术中

6、死亡，术后并发症27例，其中肺部感染18例，8例并发ARDS；心功能不全6例，切口感染1例，腹腔感染2例。死亡3例，病死率％。死亡原因：ARDS死亡2例，入院前均有休克，其中1例并存肺气肿，另1例并存肺心病，分别在发生穿孔2h和3h后入院手术治疗，术后出现ARDS，死于呼吸衰竭；多器官功能衰竭死亡1例，入院前均有休克，且伴有心肌梗死病史，在发生穿孔后4h入院手术治疗，术后出现心力衰竭，最后死于多器官功能衰竭。.2　随访　本组生存的39例均得到随访，其中胃溃疡穿孔27例，十二指肠溃疡穿孔12例。随访时间10个月～11年，31例手术后内科正规药物治疗，29例溃疡愈合，2例溃疡复发，复发率％

7、。8例手术后未正规内科药物治疗者，6例溃疡愈合，2例溃疡复发，复发率％。1例76岁胃溃疡穿孔，术后随访3年经胃镜发现溃疡恶变，癌变率%。全组无１例再穿孔、大出血或幽门梗阻，2例随访过程中出现黑便，经内科治疗治愈。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创